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pour Le rhumatoLogue?
2. Service de rhumatologie, Clin. univ. St-Luc, Bruxelles, uCL
* Le travail de Julie Ducreux est financé par la «Chaire uCB/uCL sur les rhumatismes inflammatoires et systémiques».
réalisées sur ces biopsies montrent des caractéristiques se recoupant largement d'un type
d'arthrite à l'autre. A l'inverse, les signatures moléculaires retrouvées au sein des prélè-
vements sont un reflet direct des mécanismes pathogéniques impliqués dans l'atteinte
inflammatoire, et sont de ce fait différentes d'une maladie à l'autre. Les études réalisées
sur les biopsies synoviales permettent également de comprendre les effets des traitements
sur les processus impliqués dans la pathogénie de l'arthrite. A terme, ces résultats ouvrent
des perspectives concernant l'utilisation des biopsies synoviales en pratique clinique, avec
un but diagnostique (de quel type d'arthrite s'agit-il?) et/ou théranostique (comment la
traiter?), en ligne avec les développements actuels d'une «médecine personnalisée».
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réaliser des biopsies synoviales chez des patients souffrant
d'arthrites, à l'aide d'une technique minimalement invasive
d'arthroscopie à l'aiguille. Grâce à cette procédure, nous
pouvons mieux appréhender les mécanismes impliqués
dans ces maladies, et également comprendre les effets des
traitements administrés. La miniaturisation des techniques
de prélèvement et de traitement des échantillons prédit une
propagation progressive des analyses sur tissu synovial dans
la pratique médicale, en parallèle avec le développement gé
néral de ce qu'on appelle la «médecine personnalisée». En
particulier, les données disponibles actuellement indiquent
que ces nouvelles techniques sont susceptibles d'apporter
une aide considérable au diagnostic et à la prise de décisions
thérapeutiques chez des patients souffrant d'arthrites, en se
fondant sur une nouvelle taxonomie moléculaire des patho
logies rhumatismales inflammatoires. En évitant de tom
diagnostics classiques (polyarthrite rhumatoïde, spondyl
arthropathie séronégative...), le clinicien, après avoir réalisé
un profilage moléculaire d'une biopsie synoviale, posera,
par exemple, à l'avenir un diagnostic d'arthrite chronique,
hautement sévère, susceptible de répondre à un traitement
par methotrexate en association avec un agent bloquant le
TNFalpha. Aussi surprenant que cela puisse paraître, ce
changement de paradigme vers le développement d'une
taxonomie moléculaire fait partie des évolutions inéluc
tables auxquelles la rhumatologie clinique sera confrontée
dans les prochaines décennies.
graphes cidessous, nous allons donner un aperçu des ac
quis actuels dans le domaine, ainsi que des perspectives de
développement clinique à court et moyen termes.