OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°6 | 2013
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patients des trois bras, l'avantage numérique étant même
en faveur du bras allégé. Ces résultats sur le critère prin
cipal sont confortés par les résultats sur les trois critères
secondaires d'efficacité (Tableau 1).
cEriSE Sur lE gâtEau
Le régime COBRA allégé ne se contente pas de faire aus
si bien que les régimes plus complexes ou plus onéreux,
il est aussi mieux toléré: moins d'effets secondaires de
tout type, d'effets secondaires sérieux et d'inconfort,
d'effets secondaires ou de toxicité en relation avec le
traitement.
l'ESSEntiEl
Pour l'induction d'une rémission précoce en cas de PR
débutante, la combinaison de traitements de fond conven
tionnels associés à une corticothérapie dégressive haute ou
faible dose n'est pas supérieure à une monothérapie MTX
associée à une corticothérapie dégressive à faible dose.
La combinaison MTX monothérapie et corticothérapie
dégressive à faible dose possède le meilleur profil de tolé
rance et de sécurité à court terme.
Les implications pour le contrôle à long terme et le ressenti
des patients seront étudiées à 1 et 2 ans dans le cadre de
CareRA.
tableau 1: Patients à haut risque de carera atteignant les critères d'évaluation.
cobra classique
cobra allégé
cobra avant garde
p
critère principal
rémission
daS28 crP < 2,6
68,4%
73,5%
63,5%
0,354
critères secondaires
bonne réponse Eular
daS28 3,2 et amélioration 1,2
77,6%
80,6%
79,6%
0,866
Score Haq = 0
45,9%
42,9%
48,9%
0,700
Haq cliniquement pertinent
amélioration > 0,22
77,6%
74,5%
73,1%
0,767
a la ku leuven, nous avons participé à l'étude cobra
originale et nous utilisons ce type de traitement depuis de
nombreuses années, nous avons d'ailleurs publié notre
expérience sur le sujet. ce type de traitement est efficace,
mais n'est pas toujours facilement accepté par les patients
notamment en raison de la forte dose initiale. Par ailleurs,
force est de reconnaître que nous n'avons pas réellement de
preuves du caractère indispensable ni de la sulfasalazine ni
de doses initiales aussi fortes de corticoïdes.
nous avons donc décidé de mettre sur pied carera, afin
de voir si d'autres variantes pouvaient également donner
satisfaction. Et c'est le cas puisque nous avons obtenu
environ 70% de rémission à 16 semaines.
cela veut donc dire d'une part que la sulfasalazine n'est pas
indispensable et qu'il n'est pas nécessaire de la remplacer
par un autre traitement de fond et d'autre part qu'il n'est pas
nécessaire d'avoir recours à la forte dose de corticothérapie
employée dans l'étude cobra originale, on peut initier avec
30mg/j et maintenir avec 5mg/j. a cet égard, je souligne que
l'aire sous la courbe du daS28 est similaire avec les trois
types de traitements. le niveau daS28 rémission est obtenu
dès la semaine 4 avec les 3 types de traitement et il est
maintenu à 8 et 16 semaines, il n'y a donc pas d'avantage
ponctuel précoce qui plaiderait en faveur d'un des
traitements.
Je pense qu'il faut aussi insister sur le fait qu'il y a plus
d'effets secondaires liés au traitement (tolérance gastro-
intestinale et toxicité hépatique) dans les deux bras
comportant une association de traitements de fond, qu'il
s'agisse de la sulfasalazine ou du léflunomide.
nous concluons donc que pour l'obtention d'une rémission
une monothérapie mtx plus corticothérapie allégée est aussi
efficace que les schémas plus lourds et est mieux tolérée.
certes cela ne signifie pas que tout est gagné; l'allégement
du traitement initial se traduira peut-être par une persistance
plus courte de la rémission. les contrôles prévus à
1 et 2 ans dans carera et dans l'observation ultérieure
de 3 ans supplémentaires nous le diront, mais en tout cas
pour l'initiation la preuve est faite que l'on peut obtenir
une rémission avec un schéma moins contraignant et plus
confortable pour les patients.
Propos recueillis devant le poster auprès du Pr Patrick Verschueren