OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°6 | 2013
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et questionnaires clinimétriques liés à la pathologie (24,
25). L'utilité pratique de tous ces tests dépend du contexte
clinique. Etant donné que les questionnaires sont souvent
fortement modulés par la perception de la douleur, ils ont
intérêt à être combinés avec des mesures fonctionnelles
(26). En ce qui concerne l'évaluation des capacités fonction
nelles également, la plusvalue de ces examens devra être
soigneusement mise en balance avec le coût y associé (27).
l'HonnêtEté Par raPPort au caractèrE
maximal dE la PrEStation: «SIncerITy of efforT»
Lors des évaluations fonctionnelles, et surtout dans un
contexte médicolégal, l'exécution d'une prestation «sin
cèrement» maximale et l'honnêteté par rapport à la des
cription des symptômes jouent un rôle crucial. Il est très
tentant de s'en enquérir de manière spécifique, du point
de vue de la médecine d'assurances. Différents paramètres
sont proposés pour différencier des prestations sousmaxi
males de prestations maximales, comme notamment des
coefficients de variation des mesures, des incohérences
au niveau du comportement lors du test, un manque de
conformité tant graphique qu'algébrique avec les lois de
la physiologie normale... (6, 28). Une prestation délibéré
ment inférieure, dictée par la simulation, peut être la cause
d'une prestation sousmaximale, mais il existe encore bien
d'autres facteurs qui peuvent en être responsables, notam
ment l'anxiété par rapport au mouvement, la crainte de la
douleur, un comportement «maladif» acquis, un manque
de compréhension de la tâche à effectuer... (29). Lors de
l'utilisation de ces paramètres, il faut donc faire preuve de
prudence si on établit une corrélation entre ces données et
des implications médicolégales. En cas de suspicion d'une
prestation sousmaximale, tous les éléments du dossier
médical doivent stricto sensu être considérés dans le cadre
d'un modèle biopsychosocial plus large, afin qu'on puisse
en tirer les conclusions nécessaires et déterminer les éven
tuelles étapes ultérieures (30).
concluSion
Les différentes méthodes d'évaluation utilisées couram
ment en médecine d'assurances en cas de dysfonction
(posttraumatique) du quadriceps ont été passées en
revue. En pratique quotidienne, des méthodes cliniques
simples peuvent suffire, si elles permettent d'aboutir à un
consensus. Dans certains cas, il peut être utile de recourir à
des techniques sophistiquées, comme notamment les tests
isocinétiques des forces. Les avantages et inconvénients de
ces méthodes doivent être soigneusement mis en balance.
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