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OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°6 | 2013
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Figure 3: classification de Hawkins. type i: pas de déplacement.
type ii: luxation sous-talienne. type iii: luxation postérieure complète
du fragment proximal. type iv: luxation talo-naviculaire associée.
Figure 4: vascularisation du talus.
La principale complication est la nécrose avasculaire (NAV)
du talus, due à l'interruption de l'apport sanguin. Trois
grandes artères vascularisent directement le talus: l'artère
dorsale du pied, l'artère du sinus du tarse et l'artère du
canal tarsien. Cette dernière, qui peut être considérée
comme l'artère principale (Figure 4), prend naissance
au départ de l'artère tibiale postérieure et forme un réseau
étendu d'anastomoses (5). Le risque de NAV augmente
parallèlement au degré de luxation, les chiffres variant de
0 ­ 24% pour un type I de Hawkins à 33 ­ à 100% pour les
fractures des types III et IV de Hawkins (1).
Les clichés standard ne sont également pas suffisamment
précis pour la détection de cette complication. En cas de
clairance normale du calcium au départ de l'os, lorsque
la vascularisation du talus est intacte, nous voyons ­ 1 à
2 mois après le traumatisme ­ une densification en bande
au niveau du dôme du talus (le signe de Hawkins) sur les
clichés radiographiques standard. Toutefois, l'absence de
Figure 5b: ct scan (cone beam) de la cheville droite après réduction,
avec bon alignement des fragments fracturaires. reconstruction
sagittale de l'image.
Figure 5a: ct scan (cone beam) de la cheville droite après réduction,
avec bon alignement des fragments fracturaires. reconstruction
coronale de l'image.