généralisée de quatre mesures cliniques simples pourrait encore réduire ce chiffre. Voici ce que suggère une
analyse rétrospective de plus de 400.000 prothèses de hanche placées.
totale de hanche est un phénomène rare que l'on pourrait
toutefois éviter en tenant compte de différents facteurs
associés au patient et à la thérapie. Des chercheurs britan
niques ont examiné si la mortalité postopératoire après la
pose d'une prothèse de hanche avait diminué en Angleterre
et au Pays de Galles. Ils ont par ailleurs recherché des éven
tuels facteurs périopératoires influençables susceptibles de
diminuer la mortalité. Hunt et son équipe ont recherché
dans le National Joint Registry for England and Wales des
données sur les prothèses de hanche placées en Angleterre
et au Pays de Galles entre avril 2003 et décembre 2011.
Ces données ont ensuite été mises en correspondance avec
les informations des bases de données National Mortality
Database et Hospital Episode Statistics afin d'en savoir
plus sur la mortalité, les caractéristiques sociodémogra
phiques et la comorbidité des patients concernés. Une ana
lyse de KaplanMeier a alors été réalisée pour déterminer
la mortalité à 90 jours. Ensuite, le rôle de facteurs associés
à la thérapie et au patient a été identifié grâce au modèle
des risques proportionnels de Cox.
L'analyse a porté sur 409.096 prothèses primaires de
hanche posées dans un contexte d'arthrose. Sur une
période de 8 ans, les auteurs ont noté 1.743 décès dans
les 90 jours suivant l'opération. La baisse de cette mor
talité est surprenante: alors qu'elle s'élevait à 0,56% en
2003, elle n'était plus que de 0,29% en 2011. Cette baisse
persiste même après correction pour l'âge, le sexe et la
ont été associés à la diminution de la mortalité, notam
ment l'approche chirurgicale postérieure, la thrombopro
phylaxie mécanique, la thromboprophylaxie chimique à
base d'héparine avec ou sans aspirine et l'anesthésie spi
nale au lieu de générale. Le type de prothèse utilisé ne
semble pas, d'après cette analyse, influencer la mortalité.
Une surcharge pondérale, quant à elle, était associée à un
risque réduit de mortalité.
Les auteurs concluent que la mortalité postopératoire
après la pose d'une prothèse de hanche a diminué signi
ficativement au fil du temps et qu'elle pourrait encore
baisser moyennant l'application généralisée de quatre
mesures cliniques simples, à savoir: approche chirurgi
cale postérieure, prophylaxie mécanique et chimique et
anesthésie spinale.
Les auteurs indiquent que le National Joint Registry re
présente la plus grande banque de données au monde sur
l'arthroplastie. Ils insistent sur le fait que leurs données
sont observationnelles, de sorte qu'il n'est pas possible
de démontrer un lien causal. Ils ajoutent qu'une étude
randomisée contrôlée ne serait pas faisable ni éthique.
Enfin, ils pensent qu'il serait intéressant de vérifier si les
banques de données similaires d'autres pays identifient
les mêmes facteurs influençant la mortalité.
de scoliose idiopathique, le port d'un corset réduit signi
ficativement la progression vers une scoliose à haut risque
nécessitant une correction chirurgicale.
Par ailleurs, l'étude suggère que de nombreux enfants
qui portent un corset n'en ont en réalité pas besoin. Dans
l'analyse primaire, près de la moitié des jeunes (48%) du
groupe d'observation ont également obtenu un résultat fa
vorable, de même que 41% des jeunes du groupe «corset»
qui ont peu porté le corset. On peut en déduire que les indi
cations pour le port d'un corset sont trop vastes: le nombre
excessif, ce qui augmente les frais inutilement. Des travaux
sont en cours pour déterminer plus précisément quels sont
les enfants qui pourront effectivement tirer un avantage du
port d'un corset et quels sont ceux pour qui cette mesure
sera superflue. Il faudra toutefois encore attendre avant
d'en connaître les conclusions.
scoliosis. n engl J med 2013;369:1512-21.
osteoarthritis, from the national Joint registry for england and Wales: a retrospective analysis.
lancet 2013;382:1097-104.