2. Service de radiologie, aZ Sint-maarten, Duffel-mechelen
3. Service de radiologie, uZ antwerpen, ua
4. Service de radiologie, uZ Gent, uG
l'éva luation préopératoire minutieuse du trajet fracturaire et de la luxation. Une réduc-
tion urgente est nécessaire pour réduire le risque de complications sévères, telles qu'une
nécrose avasculaire.
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une chute à vélo, résultant d'une collision latérale avec un
véhicule. L'appui sur le pied droit n'est plus possible. La
cheville est fortement enflée et le tarse présente une dé
formation. La radiographie montre une fracture passant
par le col du talus, avec une luxation ventromédiale du
calcanéum par rapport à l'articulation soustalienne pos
térieure (Figure 1a et b). Des clichés complémentaires
de CT scan cone beam montrent que le fragment distal du
talus est déplacé en direction dorsale par rapport au frag
ment proximal (Figure 2). Des fragments osseux sont
également visibles, médialement et caudalement par rap
port au talus, contre le sinus du tarse. L'élargissement de
l'interligne articulaire entre le talus et la malléole médiale
indique une lésion du ligament deltoïdien.
(type 2 de Hawkins). La lésion est réduite en urgence.
Après la réduction, on réalise un nouveau CT scan.
les fractures et 3,4% des fractures du pied (1), l'incidence
étant encore plus faible chez les enfants (2). Les deux princi
pales causes sont une chute d'une hauteur et un accident de
tisme multiple). Les premières grandes séries de fractures
du talus ont été décrites lors des deux Guerres mondiales
chez des pilotes ou des parachutistes, ce qui explique que la
lésion porte également le nom de `aviator's astragalus' (3).
Le dôme du talus est relativement bien protégé par le solide
os souschondral, et des forces importantes sont nécessaires
pour provoquer une fracture du col du talus. Le mécanisme
du traumatisme est le plus souvent une dorsiflexion forcée
du pied, combinée dans la plupart des cas à une inversion ou
une éversion, ce qui explique la possibilité de lésions asso
ciées au niveau de la malléole latérale ou médiale.
avec hématome au niveau de la cheville. La mobilité de
la cheville est très limitée et douloureuse, et l'appui est
impossible. En cas de fractureluxation, on note une dé
formation avec pâleur locale de la peau. Il y a un risque
majeur de perforation cutanée. La motricité, la sensibi
lité et les pouls doivent être contrôlés distalement par
rapport à la lésion, afin d'exclure des problèmes neuro
vasculaires.
des fragments osseux sont souvent sousestimés sur les
clichés radiographiques (incidences antéropostérieure et