des forces de l'appareil extenseur du genou présente
l'avantage d'être un examen dynamique, qui constitue en
outre une méthode de mesure très fiable (r = 0,85-0,95)
pour se prononcer au sujet de l'impairment de la fonction
du quadriceps (17,18). Il existe plusieurs appareils isoci
nétiques de mesure, protocoles d'examens et variables de
mesure. L'interprétation des données du test, qui peuvent
être influencées par de nombreux facteurs (âge, sexe,
poids, douleur, comportement sincère lors du test, pro
tocole de test, état fonctionnel, correction pour la pesan
teur, population de référence...) est certainement utile s'il
est réalisé pour des raisons médicolégales, en connais
sance de cause, par des personnes familiarisées avec cette
technique et qui possèdent une expertise suffisante. Pour
l'extension du genou, Dvir recommande d'utiliser deux
vitesses de test entre 60°/s et 180°/s (17). Des différences
de force égales ou supérieures à 20% pour le membre
inférieur sont toujours considérées comme significative
ment différentes (16). Comme degrés d'impairment pour
une différence droitegauche, Dvir avance les valeurs sui
vantes: 16-33% = light impairment, 34-66% = moderate
impairment, 67-83% = severe impairment et 84-99% =
paralysie. Lors de ces évaluations, l'extrapolation de l'im-
pairment en disability doit se faire avec circonspection.
Les appareils isocinétiques d'évaluation de la force sont
surtout disponibles en deuxième ligne, dans les centres
hospitaliers.
via des méthodes de force musculaire analytiques, les tests
fonctionnels constituent plutôt une mesure de la disability.
Les corrélations entre les mesures de l'impairment et de la
disability en soi, et également considérées l'un par rapport à
l'autre, dépendent fortement du type de schéma locomoteur
et sont souvent moins claires chez des volontaires en bonne
santé que chez des personnes présentant une lésion (19,
20). English et al. (21) ont mentionné dans la littérature un
coefficient de corrélation de r = 0,38-0,78 entre les évalua
tions isocinétiques des forces et les mesures fonctionnelles
du membre inférieur. La fonction est non seulement une
question de force isolée et du mode de mesure de celleci,
mais également de coordination, de proprioception et d'une
succession de chaînes musculaires et de schémas locomo
teurs (22). Plus le maillon le plus faible est important, plus
le risque de trouble affectant l'ensemble du schéma locomo
teur est élevé (23). La littérature décrit de nombreux tests
pour l'évaluation de la fonction du quadriceps et de la fonc
tion du membre inférieur: méthodes de force musculaire
analytiques, e.a. évaluations isométriques, isotoniques ou
isocinétiques des forces, électrophysiologie (EMG classique
et EMG de surface, peu efficaces pour la plupart des évalua
tions) et tests plus fonctionnels: tests de marche, évaluations
de la marche, tests de course, tests de saut (Figure 3), esca
liers, évaluation des capacités sportives et professionnelles