OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°6 | 2013
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latérale). Les clichés standard ciblés sont tombés en dé
suétude, en raison de la facilité d'accès de l'examen par
CT scan et de sa plus grande précision. Un CT scan montre
mieux le trajet fracturaire, souvent complexe, ainsi que
le degré et la direction de la luxation des os du tarse.
Ceci permet de subdiviser la lésion en différents types,
ce qui est important d'un point de vue thérapeutique et
pronostique. La classification de Hawkins est la classifi
cation la plus utilisée pour les fractures du col du talus
(Figure 3) (4). Le degré de luxation est étroitement lié
au risque de lésions vasculaires. En fonction de la sévérité
du traumatisme, une réduction urgente peut être néces
saire pour préserver la vascularisation. Par la suite, une
immobilisation plâtrée est nécessaire pendant minimum
6 semaines, avec interdiction formelle d'appui (1). Si la
réduction initiale ne donne pas le résultat escompté, une
intervention avec fixation interne peut malgré tout être
nécessaire.
Figure 2a: ct scan (cone beam) de la cheville
droite. reconstruction sagittale de l'image.
confirmation d'une fracture du col du talus
(flèche noire). le fragment distal du talus est
déplacé en direction dorsale par rapport au
fragment proximal, qui présente une bascule,
avec un interligne articulaire tibio-talaire ouvert
(extrémité de la flèche noire). Fragments osseux
détachés, dorsaux au niveau de la fracture du
talus et caudaux au niveau du sinus du tarse
(flèches blanches).
Figure 2b: ct scan (cone beam) de la cheville
droite. reconstruction sagittale de l'image,
en vue plus médiale. luxation de l'articulation
sous-talienne postérieure avec déplacement
ventral du calcanéum (astérisque blanche) par
rapport au talus (astérisque noire). Fragments
fracturaires médiaux au niveau du talus et
caudaux au niveau du col du talus, jouxtant le
sinus du tarse (flèche blanche).
Figure 2c: ct scan (cone beam) de la cheville
droite. reconstruction coronale de l'image.
luxation de l'articulation sous-talienne posté
rieure avec déplacement médial du calcanéum
(astérisque blanche) par rapport au talus (asté
risque noire).
Figure 1a: cliché standard de la cheville droite en incidence latérale.
Fracture passant par le col du talus (flèche noire). on note également
une luxation sous-talienne avec déplacement ventral relatif du
calcanéum (astérisque) par rapport à l'articulation sous-talienne
postérieure (flèche blanche).
Figure 1b: cliché standard de la cheville droite en incidence antéro-
postérieure. le calcanéum (astérisque) est déplacé en direction
médiale.