Percentile
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Vol 18
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N°6
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2013
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vénients de chaque examen invasif (16). pour éviter que l'enfant ne
panique et ne ressente la douleur, il est recommandé de le placer
sous anesthésie générale avant d'entamer la procédure. Les incon-
vénients de cette approche sont les effets secondaires potentiels des
anesthésiques et la réduction de l'arythmogénécité, qui empêche par-
fois de déclencher le trouble du rythme cardiaque en cause. Chez les
nouveau-nés et les enfants en bas âge, la taille est un paramètre qui
entre assurément en ligne de compte. Même avec du matériel adapté,
la mobilité des cathéters à l'intérieur du coeur peut être sous-optimale
et limiter les possibilités thérapeutiques.
Une légère augmentation du taux de complications liées à l'ablation
par RF a par ailleurs été rapportée chez les enfants de moins de 15kg
(16). L'utilisation des différentes innovations technologiques est plus
qu'indiquée dans la population pédiatrique, non seulement pour obte-
nir le meilleur taux de réussite possible avec un taux de complications
minimal, mais aussi pour limiter l'irradiation des enfants sensibles
au rayonnement. Les dispositifs de fluoroscopie de pointe et les sys-
tèmes de cartographie électroanatomique jouent un rôle majeur à cet
égard. Dans certains cas spécifiques, il est même possible de ne pas
avoir recours du tout à la fluoroscopie. Le cas échéant, le guidage
du cathéter et l'ablation se font uniquement sur la base de la carte
électroanatomique et de l'échographie (17).
Grâce à l'expérience croissante, à la bonne sélection des patients et
à l'utilisation des innovations technologiques, le taux de réussite du
traitement pour les arythmies pédiatriques les plus fréquentes (tachy-
cardie par réentrée auriculoventriculaire, tachycardie par réentrée
nodale auriculoventriculaire et tachycardie auriculaire ectopique)
avoisine actuellement les 95%, avec un taux de récurrence de 10%,
un taux de complications de 4% et un taux de mortalité proche de
0% (16).
Conclusion
Grâce à toute une série d'avancées technologiques dans le domaine de
l'électrophysiologie cardiaque, les possibilités diagnostiques et thé-
rapeutiques se sont multipliées. pour l'énorme majorité des enfants
souffrant de troubles du rythme cardiaque, ces progrès ont contribué
à une amélioration considérable de la qualité de vie. Une certaine
prudence reste toutefois de mise, en raison des taux de complications
supérieurs de ces procédures invasives chez les jeunes enfants.
Figure 2: Vue antéropostérieure d'une reconstitution en 3d de
l'oreillette gauche avec, à droite, l'auricule gauche. L'intégration
des données électriques permet d'établir une carte d'activation.
Le diagnostic de tachycardie auriculaire ectopique est posé, avec
localisation du foyer au niveau de la base de l'auricule gauche (zone
rouge). Les points en rouge foncé indiquent les endroits où l'ablation
par radiofréquence a été réalisée.
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