Percentile
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Vol 18
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N°6
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2013
11
RCP
(5 insufflations initiales, ensuite 15:2)
Attacher le moniteur/défibrillateur
Minimiser les interruptions
Évaluer
le rythme
Défibrillable
(FV/TV sans pouls)
Reprendre
immédiatement
2 minutes de RCP
Minimiser les
interruptions
TRAITEMENT IMMÉDIAT
POST-ARRÊT CARDIAQUE
- Utiliser l'approche ABCDE
- Contrôler l'oxygénation et ventiler
- Investiguer
- Traiter les causes sous-jacentes
- Contrôler la température
- Hypothermie thérapeutique?
PENDANT LA RCP:
- S'assurer de la parfaite qualité de la RCP:
fréquence, dépression et relaxation du thorax
- Planifier les actions avant d'interrompre la RCP
- Donner le IO
2
- Accès vasculaire (IV, IO)
- Administrer l'adrénaline toutes les 3-5min
(tous les 2 cycles)
- Sécuriser les VA et mettre en place une capnographie
- Pratiquer des CT ininterrompues quand la sécurisation
d'ouverture des VA est en place
- Traiter les causes réversibles
CAUSES RÉVERSIBLES
- 4 H
- Hypoxie
- Hypovolémie
- Hypo-/hyperkallémie/Métaboliques
- Hypothermie
- 4 T
- Tension pneumothorax
- Toxiques
- Tamponnade cardiaque
- Thrombo-embolie
Reprendre
immédiatement
2 minutes de RCP
Minimiser les
interruptions
Retour à la
circulation spontanée
Non défibrillable
(asystolie/AESP)
Absence de réponse
Pas de respiration ou seulement
gasps occasionnels
Appeler l'équipe
de réanimation
(après 1 minute
si sauveteur seul)
1 choc 4J/Kg
·
période post-opératoire immédiate, liée aux conditions hémo-
dynamiques, au geste ou aux techniques opératoires (circulation
extra-corporelle, hypothermie...), aux traitements médicamenteux...
Troubles du rythme secondaires
·
troubles ioniques (dyskaliémie, dyscalcémie...).
·
Intoxication aux digitaliques, aux tricycliques, aux bêtabloquants...
·
Insuffisance cardio-circulatoire au sens large.
·
Myocardite infectieuse, cardiomyopathie dilatée.
·
Ischémie myocardique sur lésion coronaire acquise (maladie de
Kawasaki, maladie de takayasu...) ou congénitale (abnormal left
coronary arising from pulmonary artery).
·
hypothermie (noyade, hypothermie protectrice...).
·
hypertension intra-crânienne (troubles de repolarisation et allonge-
ment parfois significatif de l'intervalle qt).
Troubles du rythme isolés
·
anomalies innées des voies de conduction avec circuit de réentrée:
auriculaires (tachycardie sino-atriale, flutter, fibrillation auriculaire),
noeud aV [Wolff-parkinson-White, autres tachycardies supra-ven-
triculaire (tsV) réciproques] et ventriculaires [tachycardie ventricu-
laire (tV) par réentrée].
·
Canalopathies (syndromes du qt long, syndrome de Brugada,
tachycardie ventriculaire cathécholaminergique...) responsables
d'une automaticité anormale.
·
Cardiomyopathie hypertrophique constitutionnelle.
·
Bloc aV complet congénital (lupus maternel).
·
tumeur intracardiaque responsable d'une réentrée ou d'une auto-
maticité anormale.
Prise en charge immédiate globale
(selon l'EPLS European Pediatric Life
Support) (1, 2)
La conduite à tenir devant un enfant présentant un trouble du rythme est
conditionnée par la tolérance hémodynamique. Il est crucial de détermi-
ner rapidement si l'arythmie perturbe l'hémodynamique de l'enfant et,
le cas échéant, de déterminer s'il présente un arrêt circulatoire ou des
signes de choc.
Patient en arrêt circulatoire
L'arrêt circulatoire (Figure 1) se définit par l'absence de signe de vie
(absence de mouvement, de toux et de respiration normale) et éven-
tuellement, par l'absence de pouls central. Ce diagnostic doit être
posé en moins de 10 secondes pour débuter une réanimation cardio-
pulmonaire (RCp) sans délai.
L'analyse de l'ECG en cas d'arrêt circulatoire cherche à définir le ca-
ractère «à défibriller ou non» du rythme, au moyen d'un défibrillateur
automatique externe (DEa) ou d'un défibrillateur manuel.
Il est actuellement recommandé d'utiliser des électrodes auto-
adhésives, qui doivent englober le coeur pour permettre au courant
Figure 1: Algorithme EPLS de prise en charge de l'arrêt cardio-respiratoire en pédiatrie.