des années 1990. Divers «coils» ou autres «prothèses» ont été mis sur le
marché, dont certains sont toujours utilisés ce jour (Figures 4 et 5). Lors
d'une fermeture de canal artériel, ces prothèses sont introduites soit par
voie veineuse (antérograde), soit par voie artérielle (retrograde). alors que
ces techniques étaient initialement limitées aux enfants de plus de 10kg
avec un canal de forme conique, la diversification des prothèses et les sys-
tèmes de largage plus petits nous permettent aujourd'hui de fermer les
canaux artériels efficacement chez les enfants de moins de 10kg avec ca-
naux de morphologies diverses (15). En dessous de 5kg, la procédure peut
être plus difficile, en particulier en raison de la petite taille de l'aorte. Chez
les enfants nouveau-nés y compris prématurés, habituellement confiés au
chirurgien, mais chez qui la chirurgie est contrindiquée, la technique peut
être proposée dans certaines circonstances (16) (Figure 6).
et inter-ventriculaires
interventriculaires (CIV), décrit dans les années 1990, reste celui d'un
double disque positionné de part et d'autre de la communication.
de type ostium secundum, c'est-à-dire à distance des valves atrio-
ventriculaires, veines caves et pulmonaires. plusieurs prothèses sont
fants et adultes de plus de 20kg avec un orifice de moins de 20mm,
les techniques actuelles permettent de fermer des communications
mesurant jusqu'à 38mm (17). L'évolution des techniques d'imagerie
(échocardiographie intra-cardiaque, échocardiographie 3D) a forte-
ment contribué à cette évolution (Figure 8). Lorsque la CIa est peu
symptomatique, il est plus prudent d'effectuer la procédure lorsque
le poids de l'enfant dépasse les 15kg, afin de minimiser le risque de
complications, entre autres vasculaires. Mais la technique est pos-
sible et efficace chez les enfants plus petits, lorsqu'elle se justifie
cliniquement (18).
CIas sont excellents, ce qui en fait actuellement la technique de
premier choix (19). La chirurgie garde toutefois quelques indications:
les CIa ostium secundum trop grandes et sans berges suffisantes,
les CIa s'accompagnant d'autres lésions nécessitant une correction
chirurgicale, les enfants trop petits avec CIa large et évidemment les
CIa qui ne sont pas de type ostium secundum.
des localisations, anatomies et morphologies très variées. C'est es-
sentiellement la diversification et le perfectionnement des prothèses
«amplatzer» de diverses formes et tailles qui a permis de propulser