Percentile Vol. 18 N° 6 Page 15

Percentile

Vol 18

N°6

2013

En l'absence de signe de choc, après contact avec le cardiopédiatre, le trai-
tement de première ligne consiste en la réalisation de manoeuvres vagales:

< 2 ans: icebag (sac de glace, appliqué 10-15 secondes

sur le nez et le front);

> 2 ans:

massage du sinus carotidien,

manoeuvre de Valsalva (souffler contre une résistance),

provocation d'un réflexe de vomissement...

La compression des globes oculaires est proscrite en raison du risque de
lésion oculaire.
En cas de tsV réfractaire aux manoeuvres vagales, la réentrée peut être
interrompue par l'injection d'adénosine. Celle-ci va bloquer la conduction
au niveau du noeud aV et interrompre la tsV en cas de réentrée, ou démas-
quer un rythme atrial en cas de flutter ou de tachycardie atriale.

pour être efficace, l'injection d'adénosine nécessite un bon accès veineux,
idéalement proche du coeur car elle est rapidement métabolisée par les
enzymes érythrocytaires. L'estomac doit idéalement être vidé, de l'atropine
et un défibrillateur doivent être prêts. Il est essentiel d'enregistrer un tracé
ECG complet avant injection et un tracé longue durée au moment de celle-
ci (la repérer sur le tracé). Une dose de 0,1mg/kg (max 6mg = 1 ampoule)
est injectée en IV direct et rincée immédiatement avec 5 à 10mL de naCl
0,9% (placer les deux seringues sur un robinet à 3 voies proche du cathé-
ter). Cette dose peut être augmentée à 0,2 puis 0,3mg/kg (max 12mg) si
nécessaire.
À noter que l'injection d'adénosine peut provoquer des difficultés respira-
toires, un flush cutané, des nausées, des céphalées, des douleurs thora-
ciques et une sensation de mort imminente. Les enfants plus âgés doivent
être prévenus de ces effets lorsqu'ils sont conscients.

En présence de signes de choc, la prise en charge d'une tsV consiste en la
réalisation rapide d'une cardioversion. Le défibrillateur est réglé en mode

synchrone. La dose de cardioversion est de 0,5 à 1J/kg pour le premier
choc et 2J/kg pour les chocs ultérieurs. Les électrodes sont les mêmes
que celles utilisées pour une défibrillation et sont positionnées de la même
façon. Une analgo-sédation adéquate doit être administrée avant le choc
électrique externe. L'injection d'adénosine peut être tentée avant la cardio-
version électrique pour autant qu'elle ne la retarde pas.

si 2 chocs ne suffisent pas, après avis d'un expert, une dose d'amiodarone
de 5mg/kg en IV lente en cas d'atteinte hémodynamique sévère (à utiliser
de manière prudente en raison d'un effet inotrope négatif de l'excipient)
ou de 800-1200mg/m² po en cas d'atteinte hémodynamique modérée peut
être administrée. Le choix peut également se porter sur la procaïnamide
(15mg/kg IV).

Les tachycardies à qRs larges (> 0,080 seconde)

La tachycardie ventriculaire (avec pouls) (Figure 2): rythme

d'origine ventriculaire caractérisé par des complexes qRs larges,
réguliers avec une fréquence 120-400bpm. Elle survient dans le
cadre des troubles du rythme héréditaires, d'ischémie myocardique,
de troubles ioniques, hypoxiques ou infectieux. Elle peut dégénérer
rapidement en tV sans pouls.

La tsV avec aberration de conduction («bloc de fatigue»).

Dans le cas des tachycardies à qRs larges avec retentissement hémody-
namique, le diagnostic à évoquer en priorité est la tV. sa prise en charge
est la cardioversion (voir plus haut). En cas de non-réponse aux 2 premiers
chocs, une dose d'amiodarone est administrée avant un 3

essai.

Les brady-arythmies

Dans la bradycardie sinusale (Figure 6), chaque onde p est suivie d'un
complexe qRs.
L'hypoxie en est la cause principale chez l'enfant. Elle est en général
accompagnée d'un état de choc. Les bradycardies surviennent également

Figure 6: Bradycardie sinusale sur un tracé eCg complet.