envisagée dans les premiers mois de vie en cas de contre-indication
absolue à la chirurgie, par exemple en cas de défaillance ventriculaire
gauche sévère, sachant toutefois que la récidive de coarctation sera
probable, mais que celle-ci pourra alors être traité chirurgicalement en
dehors de la phase critique. La disponibilité, depuis peu, de petits stents
pouvant être dilatés ultérieurement jusqu'à de larges diamètres, permet
aussi dans ces conditions critiques de traiter la lésion de façon plus
efficace que par ballon simple (7). Lorsque la coarctation est diagnosti-
quée après la 1
pendant, certains centres préfèrent la correction chirurgicale dans cette
tranche d'âge. Chez le grand enfant et l'adulte, le traitement par cathé-
térisme est par contre beaucoup plus accepté. La simple angioplastie au
ballon est toutefois devenue exceptionnelle et a cédé la place à la mise
en place quasi «systématique» de stents (8). Les stents permettent de
dilater l'aorte plus efficacement et en réduisant le risque d'anévrisme
et de rupture de la paroi aortique. Ces stents peuvent être redilatés
ultérieurement s'ils n'ont pu être dilatés à taille optimale «adulte» lors
de l'implantation initiale. Lorsque la lésion est très serrée ou l'aorte
calcifiée, les stents couverts (Figure 2) sont préférés par la plupart des
cathétériseurs, car ils permettent de couvrir des déchirures de la paroi
et limiter ainsi le risque de complications vitales comme la dissection
aortique (9) (Figure 3).
traitées par angioplastie percutanée. Chez le jeune enfant, le simple bal-
lon sera souvent suffisant et préféré. Chez le plus grand enfant et l'adulte,
la dilatation par stent non couvert ou couvert sera souvent le traitement
de choix (10).
très controversée, en raison de la déchirure potentielle de la valve res-
ponsable de fuite valvulaire, parfois mal toléré et difficilement réparable
chirurgicalement (11). Chez le nouveau-né ou jeune nourrisson avec sté-
nose sévère ou critique, beaucoup d'équipes maintiennent toutefois la
valvuloplastie au ballon comme traitement de première ligne, en raison
des bons résultats lorsque cette dilatation est faite prudemment et en
raison de son caractère moins invasif (12). Chez le plus grand enfant, la
supériorité par rapport à la chirurgie, en termes de fonction valvulaire et
de risque de réintervention n'est pas démontré (13). Cependant, une meil-
leure sélection des patients basée sur la morphologie de la valve, asso-
ciée à plusieurs améliorations techniques font que ce traitement reste
proposé en première intention par beaucoup d'équipes, en cas de sténose
valvulaire aortique sans insuffisance (14).