Percentile Vol. 18 N° 6 Page 10

Percentile

Vol 18

N°6

2013

P1078F

Prise en charge aiguë des troubles

du rythme cardiaque de l'enfant

en milieu hospitalier

Isabelle Loeckx

, Thierry Detaille

1. Cardiologie et soins intensifs pédiatriques, Département de pédiatrie, ChC, Liège

2. soins intensifs pédiatriques, Clin. univ. st-Luc, uCL, Bruxelles

dossier: arythmies

Les troubles du rythme cardiaque de l'enfant peuvent être rapidement responsables

d'une instabilité hémodynamique. La prise en charge initiale consiste à assurer un débit car-
diaque adéquat pour le patient en suivant les recommandation publiées par les experts (ePLs).
L'élément-clé du diagnostic est le tracé électrocardiograhique, qu'il est crucial d'enregistrer ou
d'imprimer. en cas d'arrêt circulatoire, la réanimation cardiopulmonaire sera guidée par le ca-
ractère «à défibriller» ou non du rythme cardiaque. Dans tous les autres cas, l'analyse succincte
de l'eCG permet de différencier les tachycardies sinusales qui ne nécessitent pas d'autre trai-
tement que celui de leur cause, des autres tachy-arythmies qui nécessitent une prise en charge
spécifique, avec l'aide éventuelle du cardiopédiatre. Les brady-arythmies avec retentissement
hémodynamique sont presque toujours le résultat d'une insuffisance cardio-respiratoire qu'il
faut reconnaître et traiter.

Lorsqu'un trouble du rythme survient en cours d'hospitalisation, il convient d'élimi-

ner et de traiter les causes iatrogènes éventuelles (médicaments, troubles ioniques, altérations
hémodynamiques, hypoxie...).

La prise en charge secondaire consiste d'une part à limiter le risque de récidive (nor-

malisation de l'ionogramme, amélioration de l'hémodynamique, correction de l'hypoxie,
recherche d'une intoxication éventuelle, correction d'une lésion cardiaque résiduelle...)

et d'autre part à envisager un traitement de fond en collaboration avec un cardiologue pédiatre.

Introduction

Les troubles du rythme cardiaque de l'enfant, hospitalisé ou pas,
peuvent être responsables d'une instabilité hémodynamique. L'objectif
de cet article est de proposer des outils de diagnostic et de traitement
en urgence des principaux troubles du rythme qui risquent d'engendrer
une insuffisance cardio-circulatoire. Le traitement après stabilisation
(médicamenteux, électrophysiologique...) est l'objet d'autres articles
de ce dossier.

L'élément-clé du diagnostic des troubles du rythme est l'enregistrement
du tracé électrocardiographique de l'arythmie en elle-même, mais éga-
lement de ses modifications lors des différents traitements réalisés
(injection d'adénosine, cardioversion, défibrillation...). L'identification
précoce d'une arythmie éventuellement héréditaire peut conditionner
l'avenir du patient, mais aussi de sa famille. si un tracé complet n'a pu
être acquis, la sauvegarde ou l'impression des données du monitoring
ou du défibrillateur peuvent aider au diagnostic.

Étiologie

Les étiologies des troubles du rythme cardiaque en pédiatrie peuvent
être classées en trois catégories.

Arythmie survenant dans un contexte de cardiopathie
malformative

anomalies des voies de conduction dans le cadre de la malforma-

tion cardiaque: double discordance, isomérisme...

Dilatation auriculaire: communication inter-auriculaire négligée,

insuffisance valvulaire auriculo-ventriculaire (aV) (maladie d'Ebs-
tein...), anastomose auriculo-pulmonaire ou cavo-pulmonaire
(Fontan)...

Cicatrice opératoire atriale (détransposition à l'étage atrial, cure de

retour veineux pulmonaire anormal...) ou ventriculaire (tétralogie de
Fallot, communication inter-ventriculaire (CIV), canal aV...), lésion
per-opératoire des voies de conduction surtout le noeud aV (CIV pé-
ri-membraneuse, canal aV...) ou lésion hémodynamique résiduelle.