T
Taarrtt>>flflm
maa:: Vitiligo, melanositlerin dest-
rüksiyonu sonucu geliflen, derinin depig-
mentasyonuyla giden bir hastal>kt>r. Popü-
lasyonun yaklafl>k olarak %1'ini etkiler, in-
sidans>nda >rk, cinsiyet ve bölgesel farkl>-
l>klar göstermez. Olgular>n 1/3'ünde aile
öyküsü vard>r. Bafllang>ç %50 hastada 18
yafl>ndan öncedir.
G
Geen
neerraalliizzee ttiip
p vitiligoda simetrik, akral,
ve periorifisiyal yerleflimli depigmente ya-
malar görülür. L
Lo
ok
kaalliizzee ttiip
p vitiligoda,, tek
yama veya halo nevüs fleklinde ya da seg-
mental, zosteriform, dermatomal tutulum
vard>r. Segmental vitiligoda tek ya da bir-
kaç tane birbirini takip eden dermatom tu-
tulur; bafllang>ç daha erken yaflta olur ve
yay>l>m h>zl>d>r. Segmental veya zosteri-
form vitiligoda en s>k tutulan dermatom
trigeminal bölgedir. Vitiligoda, travma ve
günefl yan>¤> sonras> yeni lezyon ç>kmas>
veya olanlar>n kötüleflmesi anlam>na gelen
köbnerizasyon görülür.
Gözler hastalar>n yaklafl>k %40'>na ya-
k>n k>sm>nda etkilenir. Üveit, koryoretinal
skarlar ve retinan>n pigment epitelinde me-
lanositik y>k>m olabilir. Bu de¤iflikliklerin
ço¤u retinan>n periferini etkiledi¤inden
görme bozulmaz. Vitiligo ile birlikteli¤i bil-
dirilen otoimmün hastal>klar; alopesi are-
ata, insülin ba¤>ml> diyabet, hipoadrena-
lizm, hipoparatiroidizm, pernisyöz anemi,
mukokutanöz kandidiyazis ve skleroder-
mad>r. Ancak segmental vitiligonun oto-
immün hastal>klarla birlikteli¤i nadirdir.
Vitiligonun
erken lezyonlar>ndan yap>-
lan deri biyopsisinde, üst dermiste inflama-
tuvar infiltrat gözlenir, melanosit yo¤unlu-
¤u azalm>flt>r, dejeneratif de¤ifliklikler var-
d>r. Keratinositlerde de dejeneratif de¤iflik-
likler olmas> vitiligonun sadece melanosit-
lerin hastal>¤> olmad>¤>n> düflündürmekte-
dir. Segmental vitiligonun
ay>r>c> tan>s>na,
do¤umda var olan ve stabil kalan nevüs
depigmentozus (akromik nevüs/ Ito'nun
hipomelanozisi); postinflamatuvar hipo-
pigmentasyon (ama depigmentasyon de-
¤il) b>rakan ve skuam gösteren tinea verzi-
kolor; postinflamatuvar hipopigmentas-
yon (depigmentasyon de¤il) örne¤in pitri-
yazis alba girer. Hipopigmentasyon ile de-
pigmentasyon ay>r>m> Wood lambas> ince-
lemesi ile yap>labilir.
Vitiligo tan>s> alan hastan>n tedavisi,
özellikle çocuklarda psikolojik dan>flmanl>-
¤> da içerir. Bunun yan>nda güneflten koru-
yucular, güneflten kaç>nma, kozmetik ka-
pay>c>lar veya siyah ceviz boyas> gibi boya-
lar veya dihidroksiaseton içeren bronzlaflt>-
r>c> kremler önerilir. Yüksek potentli korti-
kosteroid kremler etkili olabilir. Psora-
len+UVA tedavisi %50-70 hastada cevap
oluflturur, ancak ilk de¤ifliklikler 20-25 se-
ans tedavi sonras> görülür ve iyi bir cevap
s>kl>kla 100-200 seans tedaviyi gerektirir.
Birçok uzman, 12 yafl>ndan küçük çocuk-
larda, fliddetli yan>k riski ve uzun vadede
deri kanseri ve çillenme riskinden dolay>
PUVA tedavisi kullanmamaktad>r. Cerrahi
giriflimler, emme bülleri oluflturarak epi-
dermal greft koyma ve PUVA ile stimüle
olmufl deriden mini greftler koymay> içerir.
Çok fliddetli, kozmetik olarak rahats>zl>k
verici olgularda, hidrokinonun monobenzi-
leteri ile tüm vücut depigmentasyonu sa¤-
lanabilir.
Burada sunulan hastan>n deri biyopsi-
sinde melanositler ve inflamatuvar infiltrat
yoktu. Tan> detayl> olarak aileyle tart>fl>ld>.
Tutulan bölgeler için güneflten koruyucu
ile günde iki kez, güçlü topikal steroidli
preparat uygulamas> önerildi. Takip eden
iki y>l boyunca ilerleme olmad>, ancak nor-
mal pigmentasyon da gözlenmedi.
49
T
Taan
n>>:: Vitiligo, segmental tip
K
Klliin
niik
k <
nc
ciille
err
1. Vitiligoda göz anormallikleri s>k oldu¤undan, yeni tan> alan hastalara oftalmo-
lojik muayene önerilir.
2. Segmental vitiligo generalize vitiligodan daha erken bafllama e¤ilimindedir, bu-
nunla beraber segmental tip, özellikle çocuklarda daha kolay tedavi edilir.
3. Melanositik transplantlar içeren yeni cerrahi yöntemler vitiligoda ümitlendirici
kozmetik sonuçlar vermektedirler.
K
KA
AY
YN
NA
AK
KL
LA
AR
R
1.
Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al: Guidelines of care for vitiligo. J Am Acad Dermatol 35:620-
626, 1996.
2.
Hann SK, Lee HJ: Segmental vitiligo: Clinical findings in 208 patients. J Am Acad Dermatol 35:671-
674, 1996.
3.
Suga Y, Butt KI, Takimoto R, et al: Successful treatment of vitiligo with PUVA-pigmented autologo-
us epidermal garfting. Int J Dermatol 35:518-522, 1996.
4.
Nordlund JJ, Majumder PP: Recent investigations on vitiligo vulgaris. Dermatol Clin 15:69-78, 1997.