dermatology pearls Page 20

Taarrtt>>flflm

maa:: Paraneoplastik dermatomyo-

zit iin

ntteerrn

naall m

maalliig

naan

nssiiy

yee eeflfllliik

k eed

deen

n derma-

tomyozittir. Dermatomyozitli hastalarda
bildirilen insidans %8-45'dir. Malignansi
dermatomyozit tan>s>ndan önce, beraberin-
de veya sonras>nda konabilir. Dermatom-
yozitli hastalarda y>llar geçtikçe, malignan-
si riski normal populasyonla benzer olur.
Malignansi, dermatomyozitin kendisinin
yan>nda, dermatomyozit sine myozit, po-
limyozit ve juvenil dermatomyozit ile de
beraber görülebilir.

Dermatomyozite efllik eden malignan-

siler aras>nda en s>k bildirilenler akci¤er,
meme, GIS, over ve servikal kanserlerle,
malign melanom ve lösemidir. Bu malig-
nansilerdeki prognoz, myozit ile birlikteli-
¤inde daha kötüdür. Yap>lan bir çal>flmaya
göre, k

uttaan

nö

özz n

neek

krro

ozzu

n dermatomyozite

efllik etmesi malignansi göstergesidir.

Malignansinin araflt>r>lmas>n>n hemen

gerekli oldu¤u di¤er dermatolojik hastal>k-
lar ve bulgular flunlar> içerir: akantozis nig-
rikans, iskembe avuçiçi, dermatitis herpeti-
formis, meme d>fl> Paget hastal>¤>, hipertro-
fik pulmoner osteoartropati, çomak par-
mak, pemfigus vulgaris, aç>klanamayan
kafl>nt>, pyoderma gangrenozum, Sweet
sendromu, eritema giratum repens, nekro-
litik migratuvar eritem, multisentrik reti-
külohistiyositoz, palmar hiperkeratoz, ak-
kiz iktiyoz, Bazex sendromu, florid kuta-
nöz papillomatozis, Leser-Trelat belirtisi ve

aktif hipertrikozis lanuginoza.

Yeni tan> konmufl dermatomyozitli bir

hastan>n de¤erlendirilmesi, özgeçmifl, fizik
muayene ve tam kan say>m>, kan biyokim-
yas>, akci¤er grafisi, gaitada gizli kan ve
mammogram gibi rutin laboratuvar test ve
taramalar>n> içerir. E¤er hastan>n özgeçmi-
flinde, bu hastada oldu¤u gibi, malignansi
hikayesi varsa, reküren veya metastatik
hastal>k yönünden daha ileri incelemelerin
de yap>lmas> gerekir. Malignansi hikayesi
olmayanlarda ileri tetkikler rutin inceleme-
ler sonuçlar>na göre belirlenir.

Burada sunulan hastan>n deri biyopsisi-

nin histopatolojik incelemesinde, vakuoler
interfaz dermatiti ve yüzeysel perivaskuler
infiltrasyon saptand>. Kolloidal demir bo-
yamas>nda dermal musin pozitif tespit edi-
lirken, PAS boyamas>nda bazal membran
kal>nlaflmas> bulunmad>. Derin yerleflimli
infiltrasyonun ve bazal membran kal>nlafl-
mas>n>n olmamas>, lupus eritematozus ta-
n>s>ndan uzaklaflt>rmaktad>r. Müsin görül-
mesi ilaç erüpsiyonu olma olas>¤>n> azalt-
maktad>r.

Yap>lan mammografide hastan>n di¤er

memesinde karsinom tespit edildi. Lum-
pektomi yap>ld> ve takiben 6 haftal>k rad-
yasyon tedavisi gördü. Hastan>n döküntü-
sü bu zaman içerisinde nemlendiriciler, to-
pikal kortikosteroidli kremler ve güneflten
korunma ile geriledi.

Taan

n>>:: Paraneoplastik dermatomyozit ve reküren meme kanseri

Klliin

niik

k <

ciille

err

1. Yeni tan> konmufl dermatomyozit, internal malignansi için bir belirteç olabilir.

Bu nedenle, hikaye, fizik muayene ve hastan>n yafl>na uygun laboratuvar incelemele-
ri mutlaka yap>lmal>d>r.

2. Dermatomyozit ve paraneoplastik dermatomyozit tan> kriterleri ayn>d>r ve ka-

rakteristik klinik ve histopatolojik deri bulgular>na ilaveten, myozit varl>¤>nda kas
bulgular>n>n (kas zay>fl>¤> , biyopsi bulgular>, CPK, ALT ve aldolazda yükselme) ol-
mas>n> içerir.

3. Dermatomyozitte kutanöz nekroz görülmesi malignansi için belirleyici olabilir.

Callen JP: Dermatomyositis and malignancy. Clin Dermatol 11(1):61-65, 1993.

Callen JP: Relationship of cancer to inflammatory muscle diseases: Dermatomyositis, polymyositis,
and inclusion body myositis. Rheum Dis Clin North Am 20(4):943-953, 1994.

Chow WH, Gridley G, Mellemkjaer L, et al: Cancer risk following polymyositis and dermatomyosi-
tis: A natinonwide study in Denmark. Cancer Causes Control 6(1):9-13, 1995.

Kurzrock R, Cohen PR: Cutaneous paraneoplastic syndromes in solid tumors. Am J Med 99(6):662-
671, 1995.

Whitmore SE, Watson R, Rosenshein NB, et al: Dermatomyositis sine myositis: Association with ma-
lignancy. J Rheumatol 23(1):101-105, 1996.