T
Taarrtt>>flflm
maa:: Ektima gangrenozum pse-
udomonas septisemisinin patognomonik
bir bulgusu oldu¤u için, gerçek bir d
deerrm
maa--
t
to
ollo
ojjiik
k aacciilld
diirr. Pseudomonas sepsisli olgu-
lar>n % 30'unda görülür. E¤er gram negatif
sepsis acil ve agresif olarak tedavi edilmez-
se, hasta kan ve balgam kültürlerinde
Pse-
udomonas aeruginosa üreyene kadar yafla-
yamayabilir.
Ektima gangrenozum damar duvar>n>n
intimal tabakas>n> k>smen koruyan, medial
ve adventisiyal tabakas>nda yo¤un basiller
infiltrat ve az say>da nötrofillerle karakteri-
ze bir vaskülittir. Dolaflan immünkomp-
leksler ve bakteryel ekzo-veya endotoksin-
ler ayr>ca patojenik olabilir.
Klinik tablo eritematöz, purpurik ma-
kül veya nodüller ile bunlar>n üzerinde su-
perpoze olabilen vezikül, bül veya hemora-
jik bülleri içerir. Vezikül veya büller, erite-
matöz bir pla¤>n ortas>nda siyah eskar>n ol-
du¤u nekrotik ülserlere dönüflür. Di¤er gö-
rülen klinik bulgular içinde blastomikozis
benzeri pyodermi, erezipel-benzeri endüre
plaklar ve nodüler sellülit say>labilir. Ekti-
ma gangrenozum en s>k derinin nemli
oldu¤u aksilla ve anogenital bölgede loka-
lizedir , ama herhangi bir deri alan>nda da
görülebilir.
P.aeruginosa ilk tariflenen etken olsa
da,
Staphyloccus aureus, Serratia marces-
cens, Escherichia coli, klebsiella, kandida,
aspergillus,
Aeromonas hydrophilia ve Ste-
notrophomonas maltophilia sorumlu olabi-
lecek di¤er organizmalard>r.
P aeruginosa
kendine özgü, saprofitik, intestinal, gram
negatif bir çomak olup, organizmaya girifl
yollar> - deri fissür ve erozyonlar>, venöz
enjeksiyon bölgeleri, nazogastrik veya en-
dotrakeal tüpler, üriner kateterler, yeni do-
¤anlarda umblikal kord veya akci¤er en-
feksiyonu varsa, bu hastada oldu¤u gibi,
solunum yoludur.
Pseudomonas sepsisi flu durumlarda
s>kl>kla görülür: (1) uzam>fl antibiyotik, ke-
moterapi veya steroid kullan>m>; (2) diabe-
tes mellitus; (3) nötropeni; (4) hipokomple-
mentemi; (5) hipo-immünglobülinemi; (6)
malignansi ve (7) renal transplantasyon.
Deri lezyonlar>n>n
ay>r>c> tan>s>nda kryog-
lobülinemi, ilaç erüpsiyonu, periarteritis
nodoza, nekrotizan vaskülit, Sweet sendro-
mu ve kloroma yer al>r.
Ektima gangrenozumun prognozu kö-
tü olup, mortalite oran> % 30-70'dir. Üç fak-
tör prognozu kötülefltirir; bunlar nötrope-
ni; çok say>da lezyon olmas> ve tan> ile te-
davi aras>ndaki sürenin uzun olmas>d>r. Bu
yüzden deri lezyonlar>n>n tan>s> çok önem-
lidir, uygun tedavinin hemen bafllanmas>n>
sa¤lar. E¤er antibiyotik tedavisine cevap
al>namazsa, granülosit-makrofaj koloni sti-
müle edici faktör ile çok fliddetli ektima
gangrenozum lezyonlar>nda baflar> sa¤lan-
d>¤> bildirilmifltir.
Burada sunulan hasta piperasilin, tob-
romisin, s>v> replasman> ve vazopresör
ajanlarla tedavi edildi ve sonuçta kurtuldu.
10
T
Taan
n>>:: Pseudomonas pnömonisi ve septisemiye efllik eden ektima gangrenozum
K
Klliin
niik
k <
nc
ciille
err
1. Nötropenik hastalardaki fliddetli bakteryel enfeksiyonlar baflar>s>z antibiyotik
tedavisine granülosit-makrofaj koloni stimüle edici faktör eklenerek baflar> ile tedavi
edilebilirler.
2. Ektima gangrenozuma bafllang>çta yanl>fl tan> konabilir, bu da pseudomonas
sepsisinin tan> ve tedavisinin gecikmesine, sonuçta da mortalite art>fl>na sebep olur.
3. Pseudomonas sepsis riski olan hastalar, pseudomonas sufllar>n> içeren düflük
klorlu yüzme havuzlar>, jakuzi ve saunalardan, ayr>ca kötü y>kanm>fl çi¤ sebzelerden
uzak durmal>d>rlar.
K
KA
AY
YN
NA
AK
KL
LA
AR
R
1.
Greene SL, Su WPD, Muller SA: Ecthyma gangrenosum: Report of clinical, histopathologic, and bac-
teriologic aspects of eight cases. J Am Acad Dermatol 11:781-787, 1984.
2.
Fleming MG, Milburn PB, Prose NS: Pseudomonas septicemia with nodules and bullae. Pediatr Der-
matol 4: 18-20, 1987.
3.
Sevinsky LD, Viecens C, Ballesteros DA, et al: Echyma gangrenosum: A cutaneous manifestation of
Pseudomonas aeruginosa sepsis. J Am Acad Dermatol 29:104-105, 1993.
4.
Agger WA, Mardan A:
Pseudomonas aeruginosa infections of intact skin. Clin Infect Dis 20: 302-308,
1995.
5.
Becherel PA, Chosidow O, Berger E, et al: Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor in the
management of severe ecthyma gangrenosum related to myelodysplastic syndrome. Arch Dermatol
131:892-894, 1995.