GÖÜS HASTALIKLARI SINAVLARA HAZIRLIK KAYNAI - BOARD REVIEV
278
Yanli. Mekanik ventilasyonu balatirken en büyük öncelik, eff ektif oksijenizasyon salamaktir. Entübasyon-
dan sonra, postentübasyon ve postmekanik ventilasyon arter kan gazlarina dayali uygun bir oksijenizasyon
belgeleninceye kadar her zaman %100 FIO
2
kullanilmalidir. Kisa süreli %100 FIO
2
, mekanik ventilasyonda-
ki hastalar için tehlikeli olmayip klinisyene pek çok avantaj salar. %100 FIO
2
hastayi, eer entübasyon pro-
sedüründe farkina varilmayan problemler ortaya çikar ise, hipoksemiden korur. Eer hasta %100 FIO
2
'de
iken PaO2 ölçülürse, klinisyen kolaylikla bir sonraki istenilen FIO
2
'yi ve ant fraksiyonunu hesaplayabilir.
Özetle söylemek gerekirse, hasta mekanik ventilasyonda stabilize oluncaya kadar, balangiç FIO
2
'si %100
olmalidir. Daha sonra, klinik durum izin verdikçe FIO
2
azaltilabilir.
m
Objektif veriler göstermitir ki yeni mekanik ventilasyon yöntemleri hastalari ventile etme konu-
sunda konvansiyonel yöntemlerden daha baarilidir.
Yanli. Mekanik ventilasyonun nonkonvansiyel modlarinin kullanimini destekleyen güçlü bir kanit yoktur.
Pek çok hekim, konvansiyonel yöntemlerin baarili olmadii vakalarda alternatif ventilasyon yöntemlerini
kullanirlar. Lakin, bu durum enderdir.
m
21 yaindaki erkek, deniz seviyesindeki evinden Colorado'ya kayak yapmaya gitmi. Yaklaik 10,
000 feetlik bir yükseklikte konaklami. Sabahleyin, yüksek irtifadaki ikinci gecesinden sonra arkada-
lari tam anlailmayan ekilde konutuunu, yürüme zorluu ve hafif baarisi olduunu rapor ediyor-
lar. Aaidaki durumlardan hangisi en muhtemeldir?
A: Yüksek irtifa pulmoner ödemi
B: Akut da hastalii
C: Yüksek irtifa retinal hemorajileri
D: Yüksek irtifa serebral ödemi
E: nme
Doru cevap D'dir. SSS belirti ve bulgulari, yeni yakin yüksek irtifaya çikma hikayesi ile birlikte, kuvvetlice
serebral ödemi düündürmektedir. Tedaviye, irtifa alçaltma ile beraber derhal balanmalidir.
m
25 yaindaki bir kadin, California'da Whitney Dai'nda (> 14, 000 feet) bir yaz gezisi planliyor. Ge-
zisi sirasinda akut da hastaliina yakalanma konusunda endie duyuyor. Akut da hastalii insidansi
farkli kiiler arasinda oldukça deikendir. Akut da hastalii gelitirip gelitirmeyecei konusunda
aaidakilerden hangisi en güvenilir kriterdir?
A: Yüksek irtifada ilk iki gece uyuduu miktar
B: Daha önceki yüksek irtifa gezilerinde akut da hastaliina yakalanip yakalanmadii
C: Cinsiyeti, çünkü kadinlar akut da hastaliina erkeklerden çok daha az duyarlidir
D: Vücut kitle indeksi, çünkü airi kilolu olanlar olmayanlara göre akut da hastaliina yakalanmaya daha
yatkindirlar
E: Corafya, çünkü gitmekte olduu bölge (Kuzey Amerika) baka yerlere göre (örn. Nepal) daha fazla akut
da hastalii gelitirme riski olduunu düündürüyor
Doru cevap B'dir. Mount Whitney'deki gezide yüksek irtifa ile karilaildiinda, bazi bireyler aciz kalirken
bazilari ya minimal olarak etkilenecek, ya da hiç etkilenmeyecektir. Büyük farkla, en güvenilir kriter bir
kimsenin geçmiteki benzer irtifalara olan yanitidir. Uyku yükseklikte deiim gösterirken, uykunun süresi
veya kalitesi akut da hastaliina yakalanilip yakalanilmayacai konusunda bilgi vermez. Yine benzer ekil-
de akut da hastaliinin vücut kitle indeksi veya corafi bölge ile ilgisi yoktur. Kadin ve erkeklerin rölatif
duyarliliini aratiran çalimalar farkli sonuçlar vermektedir; ama akut da hastalii epizodlarinin ortaya
çikip çikmayacaini cinsiyete dayanarak tahmin etmek mümkün deildir.
m
Yükek irtifa pulmoner ödemi, bir tip kardiyojenik pulmoner ödemdir.
Yanli. Yüksek irtifa pulmoner ödemi, nonkardiyojenik bir pulmoner ödem formudur. Bu kiilerde kalp
fonksiyonlari normaldir.