GÖÜS HASTALIKLARI SINAVLARA HAZIRLIK KAYNAI - BOARD REVIEV
230
m Karbon monoksit zehirlenmesinin tedavisi nedir?
Hemoglobine balanmak için kompetisyona girerek karbon monoksit klirensini arttiran %100 oksijen.
Daha iddetli vakalarda hiperbarik oksijen (atmosferik basinçtan daha yüksek oksijen) önerilir.
m Astim egzazerbasyonunda olan bir hastada PaCO
2
'nin normal olmasi iyi bir belirtidir.
Olabilir. Eer astim hastasi daha iyi hissediyor ve daha az dispneik ise PaCO
2
'nin normal olmasi iyidir. Ama
eer hastanin dispnesi devam ediyor ve solumak için çabaliyor ise yaklamakta olan bir solunum yetmezli-
inin habercisi de olabilir.
m Kronik
CO
2
retansiyonu olan KOAH'li hipoksemik bir hastaya oksijen asla verilmemelidir.
Yanli. Hipoksemik olan bir hastaya daima oksijen verilmelidir.
m Ama bana, kronik CO
2
retansiyonunda oksijen verilen hastalarin solunum dürtülerinin körelecei
öretildi. Neden oksijen vermeliyim?
Gösterilmitir ki kronik CO
2
retansiyonu olan hastalara oksijen verilmesi dakika ventilasyonunda ciddi bir
düüe neden olmaz. PaCO
2
yükselir, ama yükselme muhtemelen ventilasyon perfüzyon eitsizliklerinde-
ki deimelere balidir.
Bu hastalara oksijen vermek önemlidir, çünkü bir hastanin hiperkapniye göre hipoksiden ölmesi daha muh-
temeldir. Ama, PaCO
2
'nin hizla yükselmediinden emin olmak için oksijen saduyulu bir ekilde ve tekrar-
layan CO
2
determinasyonlari ile verilmelidir.
m Kronik oksijen terapisinin endikasyonlari nelerdir?
1. Dinlenimdeki PaO
2
< 55 mm Hg veya SaO
2
< %88.
2. Dinlenimdeki PaO
2
56 59 mm Hg veya SaO
2
%89, kor pulmonale ve/veya polisitemi ile birlikte.
3. Egzersiz sirasinda eer PaO
2
55 mm Hg'nin altina düerse veya SaO
2
%88'in altina hafif bir egzersiz dü-
zeyi ile düerse.
m Hipoventilasyonun majör mekanizmalari nelerdir ve her birinde hangi klinik durumlar bulunur?
1. SSS solunum merkezlerinin yetmezlii ilaçlar (narkotikler, barbitüratlar) ve inme.
2. Göüs körüü yetmezlii göüs duvari hastaliklari (kifoskolyoz), nöromusküler hastaliklar (amyotro-
fik lateral skleroz) ve diyafragma güçsüzlüü.
3. Havayollari obstrüksiyonu astim ve KOAH.
m Yalnizca hipoventilasyona sekonder olan hipoksemi, dier hipoksemi nedenlerinden nasil ayirt
edilebilir?
Eer hipoksemi yalnizca hipoventilasyon kaynakli ise Aa O
2
gradyani normaldir. Dier tüm nedenlerde
yükselmitir.
m Hipoksemi için primer mekanizmanin ant olduu en sik görülen klinik durumlar hangileridir?
Sivi (pulmoner ödem) veya püs (pnömoni) ile alveollerin dolmasi klinik olarak en sik görülenleridir. Alve-
olleri doldurarak veya kapatarak gaz deiimine mani olan her durum anta neden olabilir.
m ant, dier hipoksemi nedenlerinden nasil ayirt edilebilir?
%100 oksijen verildiinde anti olan hipoksemik hastanin PaO
2
'sinde önemli bir yükselme olmayacaktir.
Hipoventilasyonu olan veya ventilasyon perfüzyon eitsizlii olan hastalara %100 oksijen verildiinde ise
PaO
2
'de ciddi bir arti olacaktir.