PO
2
, PCO
2
VE pH
"Melekler ve inayet hizmetkarlari koruyun bizi!
ster esen bir ruh ol, ister lanetlenmi bir cin,
ster beraberinde cennet havasi getir, ister cehennem rüzgarlari
Maksatlarin fena veya hayirli,
Öylesine üphe uyandiran bir ekilde gelmisin ki,
Seninle konuacaim: Sana Hamlet diyeceim."
Hamlet, Shakespeare
m Hiperkarbinin klinik belirtileri nelerdir?
Kizarmi sicak eller ve ayaklar, siçrayici nabiz, konfüzyon veya sersemlik, kas seirmeleri ve dolgun retinal
venler (hepsi vazodilatasyona sekonder).
m Normal koullarda (pH 7.4, PCO
2
40 mm Hg, vücut sicaklii 37°C) %60, %90 ve %95'lik oksijen
saturasyonlarina karilik gelen PO
2
deerleri nelerdir?
Sirasi ile 30, 60 ve 85.
m Hiperkapninin primer nedeni nedir?
Hipoventilasyon (santral depresyon, nöromusküler hastalik, veya üst/alt havayolu obstrüksiyonuna bali).
m 50 yaindaki bir kadin hastanin sa alt ve orta loblarinda pnömoni mevcut. Yüz maskesi ile verilen
%50 oksijen ile PaO
2
'si 75 mm Hg oluyor. Hastaya, sa tarafi aai mi yoksa yukari mi gelecek ekilde
pozisyon verilmelidir?
Oksijenasyon açisindan bakilirsa, sa taraf yukari. Kan akii yerçekimi baimlidir.Eer hastanin sa tarafi
aaiya gelirse, kan akimi tercihan sa tarafa yönelir. Ama, pnömoni nedeni ile bu da ant miktarini arttirir
ve PaO
2
daha fazla düer.
Pulmoner hijyen açisindan bakilirsa, sa taraf aai. Böylece enfekte materyal yer çekiminin etkisi ile enfek-
te akcierden salam akciere hareket edebilir.
m 65 yaindaki erkek hasta dispne ve kuru öksürük ile geliyor. Akcier grafisinde bilateral interstisyel
infiltratlar mevuct ve biyopsi sonucu idiopatik pulmoner fibrozis olarak geliyor. Oda havasinda PaO
2
60 mm Hg. Hipokseminin mekanizmasi nedir?
Ventilasyon perfüzyon eitsizlii. Pulmoner fibrozis nedeniyle hipoksemiyi diffüzyon bozukluuna sekon-
der olarak addetmek sik yapilan bir hatadir. Diffüzyon bozukluu hipokseminin nadir nedenlerindendir.
m Bir hastanin PaCO
2
deeri 75 ise derhal entübe edilmelidir.
Yanli. Hastanin entübe edilmesini gerektiren bir PaCO
2
düzeyi yoktur. Entübasyon yalnizca bir kan gazi
deerine göre deil, hastanin total klinik durumuna göre planlanmalidir.
m 45 yainda bir hasta acil servise yangindan kurtarilarak getiriliyor. Dispneik ve siyanotik. %50
maskede SaO
2
'si %84. Ama kan gazlarinda PaO
2
125 mm Hg olarak saptaniyor. Bu uyumazlik nereden
kaynaklaniyor?
Yangin kurbanlari karbon monoksit zehirlenmesinde olma eilimindedirler. Karbon monoksit hemoglobini
karboksihemoglobine çevirir, bu da oksijenin hemoglobine balanmasini azaltarak pulse oksimetrinin tam
doru olarak ölçmesini engeller. Ama karbon monoksit çözünmü oksijeni etkilemez ki arteriel kan gazla-
rinda ölçülen de budur.
229