occipital (Figure 1).
présence des multiples kystes radiculaires
aux niveaux dorsal et sacré sans brèche
L'état de la patiente ne s'est pas amélioré
malgré le repos et la prise d'antalgiques
classiques (paracétamol et AINS) et elle
est donc mise ensuite sous 300mg par
jour de caféine, sans aucune améliora-
tion clinique.
Finalement, un blood patch fera dispa-
raître les céphalées dans les 24 heures.
lées orthostatiques (IHS Classification
tion débout et leur disparition en moins
de 30 minutes après le passage en décu-
bitus. Elles sont souvent violentes à pré-
dominance occipitale ou frontale et ne
sont que partiellement soulagées par des
antalgiques classiques (1).
Le tableau peut se compléter par
des nausées, des vomissements, des
acouphènes, des vertiges, voire une pa-
résie du nerf oculo-moteur (1, 2). Elles
peuvent être précédées par des cervical-
gies, des douleurs scapulaires ou encore
lombaires durant des semaines ou des
mois.
Elles sont secondaires à une hypotension
intracrânienne, qui peut être spontanée
(3, 4, 6, 12) et d'installation souvent pro-
gressive, ou liées à une fuite du LCR
(post-PL, post-péridurale, post-trauma-
tique avec une brèche dure-mérienne,
ou des ectasies durales dans le cadre de
dernières ont évidemment un caractère
évolutif plutôt aigu.
pression d'ouverture mesurée en décubi-
tus latéral doit être inférieure à 5cm
d'eau (1, 7, 8).
par contre, l'IRM cérébrale peut orienter
le diagnostic vers une hypotension intra-
crânienne avec les caractéristiques sui-
vantes (12):
injection de gadolinium;
et une ptôse des amygdales céré-
belleuses;
structures nerveuses et parfois un
aspect collabé des ventricules.
bonne hydratation, la prise de caféine et,
dans les cas rebelles, la réalisation d'un
blood patch (1, 3, 4).
lées orthostatiques secondaires à une
hypotension intracrânienne confirmée
par la mesure de pression d'ouverture du
LCR. Une légère hyperprotéinorachie
sans cellule reste banale dans ce
contexte.
montre une descente des amygdales cé-
rébelleuses et de la partie inférieure du
vermis sous le niveau du trou occipital
avec descente également du tronc céré-
bral compatible également avec une hy-
potension intracrânienne.
de la totalité de la moelle épinière
mettent en évidence la présence des
multiples kystes radiculaires aux niveaux
dorsal et sacré. Nous postulons que
notre patiente présente des céphalées
myélographique de la
moelle épinière montrant
plusieurs kystes radiculaires
orsaux et lombaires.
cérébelleuses et de la partie inférieure du
vermis sous le niveau du trou occipital.