Neurone Vol. 18 N° 5 Page 39

Neurone

Vol 18

N°5

2013

glatiramer 40mg (double dose que le
traitement disponible) trois fois par se-
maine diminue le risque de poussée de
34,4% par rapport au placebo. Des ré-
sultats significatifs sont rapportés aussi
pour les paramètres IRM (23).

L'efficacité du cannabis versus placebo a
été prouvée dans une étude de 279 pa-
tients pour améliorer la spasticité, sans
que cet effet soit attribué à une com-
posante d'euphorie. Une étude obser-
vationnelle allemande a confirmé par
ailleurs l'efficacité d'un spray de 9-delta-
tetrahydrocannabinol et cannabidiol sur
la spasticité chez des patients résistants
à des médicaments classiques. On a
observé des effets secondaires de type
fatigue, nausées, bouche sèche, vertiges
et somnolence (24).

La fampridine retard est une molécule
disponible aux États-Unis depuis mars
2010 et dans certains pays d'Europe
depuis juillet 2011 pour améliorer la
marche des patients SEP avec un EDSS
4-6,5. Les effets secondaires le plus fré-
quemment rapportés dans un registre de
sécurité de 62.400 patients sont: nau-
sées, insomnies, troubles d'équilibre,
céphalées, infections urinaires, dorsal-
gies. Le médicament est contre-indiqué
dans un contexte d'insuffisance rénale
ou d'épilepsie. Le risque d'une crise
d'épilepsie augmente en cas de surdo-
sage et 20% des crises surviennent pen-
dant la première semaine du traitement
(25). Suite à deux études de phase III
avec des résultats positifs, une nouvelle
étude de phase IV (ENABLE) examinant
l'effet du médicament à long terme est
en cours. La Belgique, où la molécule
n'est pas encore disponible, y participe.

Les résultats de l'étude de phase II sur
l'ocrélizumab, un anticorps monoclonal
de déplétion de cellules B, ont été pré-
sentés. 144 semaines après le début du
traitement, l'efficacité de la molécule
reste inchangée par rapport à la 24

semaine. Par ailleurs, aucun nouveau
signe d'appel concernant le profil de
sécurité n'a été rapporté (26).

Une étude multicentrique chez 150 pa-
tients a montré que l'azathioprine est
aussi efficace que les interférons, au ni-
veau clinique et radiologique. L'inci-
dence des effets secondaires était la
même, toutefois plus élevée dans le
groupe azathioprine si on tient compte
de la lymphopénie. Le risque d'interrup-
tion du traitement était plus important
dans le groupe azathioprine (27).

L'étude de phase III «CARE-MS II» a mis
en évidence l'efficacité de l'alemtuzu-
mab par la diminution du risque de
poussée par rapport à l'interféron-bêta
1a s.c. La molécule a également montré
un effet supérieur à l'interféron au
niveau des paramètres IRM (nouvelles
lésions Gd+, T2, atrophie) (28).

Une extension d'un an de l'étude de
phase III ALLEGRO pour la molécule
orale laquinimod a confirmé les résultats
d'efficacité de l'étude de 2 ans. Par ail-
leurs, dans le cadre d'ALLEGRO, l'ana-
lyse des paramètres IRM (volumes totaux
et partiels, «black holes» etc.) suggère un
effet neuro-protecteur (29).

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