background image
en iyi yar>kl> lamba biyomikroskopta bir lens yard>m> ile ince bir yar>k >fl>k hüzmesi uy-
gulayarak ve disk yüzeyinde >fl>k huzmesini s>n>rland>rarak gözlemleyebilir.
Sinir lifi kayb> devam ederken progresif arka kollaps ve yaflayabilen sinir liflerinin s>-
k>flmas> nedeni ile çukurluk büyür. Nöroretinal dokunun­ama altta yatan sinir bafl> da-
marlar>n>n çöktü¤ü durumlarda, ço¤u zaman damar üzerinden atlama izlenebilir. Çök-
müfl nöral rim dokusunun alt>nda uzanan kan damarlar> otoban üstgeçiti gibi görünür
ama altta yatan doku ile temas halinde de¤ildir.
Peripapiller atrofi iki tipte olur. Alfa zon peripapiller atrofi, miyoplarda s>k s>k görü-
len hiperpigmentasyon ve hipopigmentasyon alanlar> ile birlikte görülen tipik temporal
hilaldir; fakat glokom üzerinde bir etkisi yoktur. fi daha büyük bir s>kl>kta görülür ve etkilenmemifl gözlere göre daha yayg>nd>r. Geriye
sadece genifl koroidal damarlar>n ve skleran>n kald>¤> ve disk kenar> ile bitiflik duran, ka-
rakteristik beyaz görünüm ile sonuçlanan koriokapiller ve retina pigment epitel kayb>n>
temsil eder. Atrofinin oldu¤u yer, ço¤u zaman görme alan> kay>plar>n>n pozisyonu ile ko-
relasyon gösterir. Glokomatöz hasar>n di¤er daha az görülen spesifik belirtileri : damar>n
nazale yer de¤ifltirmesi, peripapiller retinal damarlar>n daralmas> ve sirkümlineer damar-
lar>n aç>¤a ç>kmas>. Hasar>n geliflmesi ile, çukurluk soluk hale gelir ve belirgin ekskavas-
yon gösterir.
Glokomatöz optik sinir hasar>n>n optik sinirin sadece tek bir tipte patolojik de¤ifliklik
fleklinde oldu¤unu bilmek önemlidir; optik sinir de¤iflikliklerinin di¤er etiyolojileri ay>r>-
c> tan>da da dikkate al>nmal>d>r. Kalan nöroretinal sinir dokusunun soluk oldu¤u optik
disklerin, glokomatöz olmayan optik atrofi nedenleri aç>s>ndan de¤erlendirilmesi gereke-
bilir (Bkz. TKBK Cilt 5, Nöro-Oftalmoloji). Glokom, artm>fl çukurlaflma ve çukurlaflman>n
içinde artm>fl solukluk ile sonuçlan>rken kalan rim dokusunda solukluk olmaz. Buna ek
olarak, büyük bir çukurluk büyük bir diskte fizyolojik olabilir. Bu en iyi disk çap>n>n öl-
BÖLÜM 3:
Klinik De¤erlendirme
·
57
fiekil 3-16
Sinir lifi tabakas> foto¤raf> bir sinir lifi paketindeki bozuklu¤u gösteriyor (ok bafllar>).
(Louis
B. Cantor, MD'nin izniyle.)