background image
Kornea
Descemet membran>ndaki çatlaklar (Haab çizgileri) ile iliflkili kornea genifllemesi s>kl>kla
geliflimsel glokomlu hastalarda görülür. Di¤er ön segment anomalileri ile iliflkili glokom-
lar sonraki tart>flmalarda anlat>lm>flt>r. Özellikle inferonazal interpalpebral bölgede olan
noktasal epitel defektleri ço¤u zaman ilaç toksisitesini iflaret eder. Mikrokistik epitel öde-
mi, özellikle Gfl> akut ise, ço¤unlukla artm>fl G ile iliflkilidir. Afla¤>daki gibi kor-
nea endotel anormallikleri altta yatan sekonder glokom varl>¤> için önemli ipuçlar> olabi-
lir:
· pigmenter glokomda Krukenberg meki¤i
· eksfoliasyon sendromunda eksfoliatif materyal depolanmas>
· üveitik glokomda keratik presipitatlar
· Fuchs endotelyal distrofide guttata
· posteriyor polimorfoz distrofide düzensiz ve veziküler lezyonlar
· iridokorneal endotelyal sendromda "dövülmüfl bak>r" görünümü
Öne do¤ru yer de¤ifltirmifl Schwalbe hatt> Axenfeld-Rieger sendromunda bulunur. Trav-
matik veya cerrahi kornea skarlar>n>n varl>¤>na dikkat edilmelidir. Santral kornea kal>nl>-
¤>n>n (SKK) aplanasyon tonometrisinin do¤rulu¤una olan etkisi ve baz> glokom türlerin-
de risk faktörü olarak muhtemel etkisinden dolay> glokomdan flüphelenilen tüm hastalar-
da korneal pakimetri ile SKK de¤erlendirilmelidir (Bkz. Bölüm 2 ve 4).
Ön kamara
Ön kamaran>n geniflli¤ini tahmin etmek için muayene eden kifli ince yar>k fleklinde >fl>k
huzmesini 60 derecelik aç> ile limbusun hemen önünde korneaya yöneltir (Van Herick
metodu). E¤er irisin ön yüzeyi ile kornean>n arka yüzeyi aras>ndaki mesafe kornea kal>n-
l>¤>n>n dörtte birinden az ise aç> dar olabilir. Bu test muayene edeni dar aç>lar için uyar-
mal>d>r ancak takibeden ana bölümde detayl> olarak tart>fl>lm>fl olan gonyoskopinin yeri-
ne geçemez (fiekil 3-1, 3-2, Tablo 3-1).
Ön kamara derinli¤inin tüm k>s>mlarda ayn> olmas>na dikkat edilmelidir.
santralde derin ve periferde s>¤ veya düz bir ön kamaraya yol açabilir. dal efüzyonlar veya travma, düzensiz iris yüzey kontürü ve ayn> olmayan veya asimetrik
ön kamara derinli¤ine yol açabilir. Birçok koflulda, özellikle dar aç>l> glokom de¤erlendi-
rilirken, gözler aras> kamara derinli¤inin karfl>laflt>r>lmas>n>n önemli bir de¤eri vard>r.
Enflamatuar hücrelerin, k>rm>z> kan hücrelerinin, hayalet hücrelerin, fibrinin, vitreusun
varl>¤> veya di¤er bulgular belirtilmelidir. Enflamasyonun derecesi (bulan>kl>k ve hücre)
göz damlalar> damlat>lmadan önce belirlenmelidir.
Muayene dilatasyondan önce yap>lmal>d>r. Heterokromi, iris atrofisi, transillüminasyon
defektleri, ektropiyon uvea, korektopi, nevüsler, nodüller ve eksfoliatif materyal belirtil-
melidir. Ön segment neovaskülarizasyonunun erken evreleri ya pupiller kenarda ince da-
mar yumaklar> ya da iris yüzeyinde ince damar a¤lar> fleklinde görülebilir. Neovasküler
yumaklar>n biyomikroskopide görüntülenmesi artm>fl büyütme gerektirebilir.
36
·
Glokom