background image
Vasküler otoregülasyonun bozulmas> perfüzyonun azalmas>na ve böylece sinir hasa-
r>na katk>da bulunur. nçtan ve kan bas>nc> de¤iflikliklerinden ba¤>ms>z
olarak sabit bir kan ak>fl> sa¤layabilmek için sinir lifi damarlar> normalde tonuslerini art-
t>r>r veya azalt>r. Vasküler otoregülasyondaki bir bozukluk göziçi bas>nç art>fl>ndan dola-
y> optik sinir kan ak>m>nda azalma ile sonuçlanabilir. Buna alternatif olarak, normal bir
göziçi bas>nç seviyesinde olsa bile sistemik hidrodinamiklerdeki de¤ifliklikler, perfüzyon-
da azalma ile sonuçlanabilir. Böyle bir hipotetik düzensizlik, örne¤in anormal damarlar
veya dolafl>mda bulunan vazoaktif maddeler ile iliflkili olabilir.
Glokomatöz optik nöropati hakk>ndaki güncel düflünceler, muhtemelen hem vasküler
hem de mekanik faktörlerinin hasara katk>s> oldu¤unu ileri sürmektedir. Glokomlar hete-
rojen hastal>klar ailesi gibidir ve glokomatöz optik nöropatide görülen ganglion sinir kay-
b>na birçok faktör arac> olmaktad>r. Aktif araflt>rmalar eksitotoksisite, apoptoz, nörotrofin
yoksunlu¤u, iskemi ve otoimmünite gibi baz> süreçlerin de glokomatöz optik nöropati ge-
lifliminde potansiyel rollerini araflt>rmaktad>r.
Optik Sinir Bafl> Muayenesi
Klinik olarak optik disk bir direkt oftalmoskop, bir indirekt oftalmoskop ve arka kutup
lensi kullanarak bir yar>kl> lamba biyomikroskop ile incelenebilir. Direkt oftalmoskop küçük
bir pupilladan optik diskin görünmesini sa¤lamaktad>r. Ek olarak k>rm>z>dan yoksun fil-
tre ile birlikte kullan>ld>¤> zaman, direkt oftalmoskop arka kutbun sinir lifi tabakas>n>n be-
lirginleflmesini artt>r>r. Bununla beraber direkt oftalmoskop optik disk topografisinde
olan ince de¤iflikliklerin saptanmas>nda yeterli stereoskopik detay> sa¤lamaz.
küçük çocuklarda, koopere olmayan hastalarda, yüksek miyoplu
bireylerde ve ciddi ortam opasiteleri olan bireylerin optik disk muayenesi için kullan>l>r.
sinirde çanaklaflma ve solukluk, yar>kl> lamba metodlar>na k>yasla daha az belirgin görü-
nür ve glokomun de¤erlendirilmesinde önemli olan ince veya lokal detaylar>n saptanma-
s> için yap>lan büyütme ço¤u zaman yetersiz kal>r. Bu nedenle optik diskin rutin muaye-
nesinde indirekt oftalmoskop önerilmemektedir.
Glokom tan>s> için en iyi muayene yöntemi bir Hruby lensi, bir arka kutup kontakt len-
si veya bir 60, 78 veya 90D lensi ile birlikte kullan>lan bir yar>kl> lamba yöntemidir. Yay-
g>n ayd>nlatmadan ziyade yar>k lamba, sinir bafl>n>n çevresindeki ince kontür de¤ifliklik-
lerinin tan>mlanmas> için yararl>d>r. Bu sistem büyük büyütme, mükemmel ayd>nlatma ile
diskin stereoskopik görünmesini sa¤lar. Ayn> zamanda bu sistem, yar>k lamban>n boyu-
nun ayarlanarak optik disk çap>n>n kantitatif ölçümüne olanak verir. Elde tutulan mercek
ile yar>¤>n boyu diskin vertikal çap> ile ayn> oluncaya kadar disk görüntülenir. Daha son-
ra kullan>lan lens hesaba kat>larak disk çap> hesaplanabilir, 60D lens kullan>ld>¤> zaman
yar>¤>n boyunun cinsinde ölçüm skaladan direkt okunan disk çap>na eflittir. E¤er 78D len-
si kullan>l>yorsa, sakaladan okunan de¤er 1.1 ile çarp>l>r ve 90 D lens kullan>l>yor ise 1.3
çarp>m> diskin mm olarak çap>na eflit olur. Normal bir disk boyu yaklafl>k 1.5-2.2mm ça-
p>ndad>r.
Yar>kl> lamba teknikleri, diskin görüntülenebilmesi için biraz hasta koordinasyonu ve
orta dereceli pupilla çap> gerektirmektedir
BÖLÜM 3:
Klinik De¤erlendirme
·
53