background image
Koeppe türü lensler funduskopi yap>lmas> için de oldukça kullan>fll>d>rlar. Direkt of-
talmoskop ve yüksek art> güçlü lens ile kullan>ld>klar>nda çok küçük pupilladan bile fun-
dusun iyi bir görüntüsünü sa¤larlar. Bu lensler özellikle nistagmuslu veya düzensiz kor-
neal> kiflilerde faydal>d>r. Direkt gonyoskopi sistemlerinin önemli dezavantaj> ifllemin da-
ha zahmetli olmas>d>r.
Klinisyenin ofisinde indirekt gonyoskopi daha s>kl>kla kullan>l>r. Kornea yüzeyindeki
tam iç yans>may> indirekt gonyoskopi de ortadan kald>rmaktad>r. Kamara aç>s>ndan yan-
s>yan >fl>k indirekt gonyoskopi lensine geçer ve lens içindeki ayna taraf>ndan yans>t>l>r. direkt gonyoskopi kesit >fl>k ile sa¤lanan ayd>nlatma ve büyütme ile hasta dik pozisyonda
iken uygulanabilir. Ayna veya aynalar içeren bir gonyolens karfl> taraftaki aç>n>n ters ve
hafifçe küçültülmüfl görüntüsünü sa¤lar. Her ne kadar indirekt gonyoskopi ile görüntü
ters çevrilse de yatay aynan>n sa¤-sol oryantasyonu ve dikey aynan>n yukar>-afla¤> oryan-
tasyonu de¤iflmeden kal>r. Küçültülmüfl görünüm hastan>n dikey pozisyonu ile birleflti-
¤inde aç>n>n direkt gonyoskopi sistemlerine göre biraz daha dar görünmesini sa¤lar. direkt gonyoskopi için çok çeflitli lensler gelifltirilmifltir.
Goldmann tipi gonyolensin kornea ile optik birleflmesi için metilselülöz gibi visköz bir
s>v> gereklidir. Sadece bir aynas> bulunan lenslerde bütün aç>y> görüntülemek için lens
döndürülmelidir. Lens üzerindeki arka bas>nç özellikle özellikle lens e¤ilmifl ise skleran>n
indante olmas>na ve aç>n>n yanl>fl olarak daralmas>na neden olabilir. Lensin manipulasyo-
nu ve visköz s>v> kullan>m> ço¤u zaman korneal berrakl>¤> geçici olarak azalt>r ve takip
eden fundus muayenesini, görme alan> testini ve foto¤raflamay> zorlaflt>rabilir. Bu lensler
ön kamara aç> yap>lar>n>n en net flekilde görüntülenmesini sa¤larlar ve laser ifllemleri s>-
ras>nda kullan>lmalar> için antirefle kaplamalar ile modifiye edilebilirler.
Posner, Susman ve Zeiss'>n 4 aynal> lensleri muayene esnas>nda lensin döndürülmesi
gerekmeden kamara aç>s>n>n 4 kadran>n>n görüntülenmesini sa¤larlar. Goldmann tipi len-
se göre daha küçük bir temas yüzeyleri ve kornea ile eflit kurvatür yar>çaplar> vard>r, bu
flekilde hastan>n gözyafl> vas>tas>yla optik birleflme sa¤lan>r. Kornea üzerindeki bas>nç ka-
mara aç>s>n> bozabilir. Muayeneyi yapan doktor Descemet zar> katlant>lar>na dikkat ede-
rek bu bas>nc> fark edebilir. Her ne kadar bas>nç aç>y> yanl>fll>kla açsa da dinamik gonyos-
kopi tekni¤i bazen iridokorneal apozisyonun sinefliyel kapanmadan ay>rt edilmesinde ge-
reklidir. Bir çok klinisyen bu lensleri kullan>m kolayl>klar> ve dinamik gonyoskopi yapa-
bilme özelliklerinden dolay> tercih etmektedir.
Dinamik gonyoskopide (kompresyon veya indentasyon gonyoskopisi) kornea yüzeyi-
ne hafifçe bas>nç uygulan>r ve aköz hümör kamara aç>s>na do¤ru zorlan>r (bak>n>z fiek.3-
3). Bu gonyolenslerin arka çaplar> kornean>n çap>ndan daha küçüktür ve arka bas>nç da-
ralm>fl bir aç>y> açmaya zorlamak için kullan>labilir. Tecrübesiz ellerde, kornean>n ön yü-
zeyindeki yersiz bas>nç kamara aç>s>n> bozabilece¤i veya gözlemciye yanl>fl bir aç>k aç> iz-
lenimi verebilece¤i için dinamik gonyoskopi yan>lt>c> olabilir. Muayene eden meydana ge-
len Descemet zar> katlant>lar>na dikkat ederek bu bas>nc> belirleyebilir. Bütün indirekt
gonyoskopi teknikleriyle gözlemci hastan>n gözünü yeniden pozisyonland>rarak (hasta-
n>n aynaya do¤ru bakmas>n> sa¤layarak) veya kamara aç>s>n>n tam de¤erlendirilmesini
sa¤lamak için lensin arka yüzeyine bas>nç uygulayarak kamara aç>s>n> de¤erlendirebilir.
Ancak bu tekniklerle ön kamara aç>s>n>n yapay olarak aç>lmas>n> veya kapanmas>n> mey-
dana getirmemek için dikkat etmelidir.
40
·
Glokom