background image
Anatomiye Dayali T
ani:

V
entriküller v
e
Sisternler
1
II
4
VENTRKÜL VE SSTERNLERE GENEL BAKI
baziller dolikoektazi 3. ventriküle basabilir, interventri-
küler foramene dek yukari çikabilir; kolloid kist olarak
yanli yorumlanmamalidir.
Buranin çocukluk çai primer tümörleri nadirdir
ama koroid pleksus papillomu, germinom, kraniofarin-
jiom ve sesil tip tuber sinereum hamartomu görülebilir.
Erikinlerde de 3. ventrikülün primer tümörleri nadir-
dir, ancak intraventriküler makroadenom veya kordoid
gliom olabilir. Nörosistiserkozis burada da olabilir fakat
nadirdir.
Serebral akuadakt. Akuaduktal stenoz diinda intren-
sek serebral akuadakt lezyonlari nadirdir. Çou komu
yapilardaki (örn tektal gliom) kitlelere aittir.
4. ventrikül kitlesi. En sik 4. ventrikül intrensek anor-
mallikleri pediatrik kitlelerdir. En çok medulloblastom,
epandimom ve astrositom görülür. Atipik teratoid/rab-
doid tümör (AT/RT) burada olabilen nadir bir tümördür.
Genellikle 3 yain altindaki çocuklarda olur ve medul-
loblastomu taklit eder.
Erikinlerde en sik görülen 4. ventrikül tümörü ko-
roidal ya da epandimal metastazlardir. Koroid pleksus
papillomu hem burada hem de SPK de oluabilir. Sube-
pandimoma orta yali erikinlerin lezyonu olup, 4. vent-
rikülün alt kesiminde, pontomedüller bilekenin hemen
arkasinda bulunur. Yeni tanimlanan, nadir bir tümör
olan rozet-oluturan glionöronal tümör 4. ventrikülün
orta hat kitlesidir. Tani koydurucu görüntüleme özelli-
i yoktur; agresif görünümüne ramen benign (WHO I.
derece) bir lezyondur. Hemanjioblastomlar intraaksiyel
kitle olmalarina ramen 4. ventrikül içine protrüde ola-
bilirler. Epidermoid kistler ve nörosistiserkozis kistleri
her yata saptanabilirler.
Subaraknoid Araliklar ve Sisternler
Genel baki. Subaraknoid aralikta benign konjenital
lezyonlardan ( örnein araknoid kist) infeksiyona (me-
nenjit) ve neoplastik tutuluma ("karsinomatoz menen-
jit") kadar çok farkli patolojiler görülebilir. FLAIR'de
hiperintensite ve kontrastlanma gibi nonspesifik gö-
rüntüleme bulgularina karin, anatomik yerleim ayirici
tanida kilit rol oynar. Hastanin yai yardimci olsa da,
genellikle ikinci derecede önem tair.
Normal varyantlar. BOS akim artefaktlari özellikle
FLAIR'de bazal sisternlerde sik görülür. Mega sisterna
magna ve kavum veli interpozitum (KV) normal var-
yantlar olarak kabul edilir. KV fornikslerin altinda, 3.
ventrikülün üzerinde, lateral ventriküller arasinda yer
alan ince, üçgen ekilli BOS mesafesidir. KV bazen bü-
yük boyutlara ulaabilir.
Suprasellar sistern kitlesi. Bunlar sella ve hipofiz bölü-
münün genel baki kiminda daha ayrintili belirtilmitir.
Erikinlerde sik görülenler yukariya uzanan makroade-
nom, meninjiom ve anevrizmadir. Çocukluk çainin en
sik görülen 2 suprasellar kitlesi ise kiazmatik/hipotala-
mik astrositom ve kraniofarinjiomdur.
Serebellopontin köe kitlesi. Erikin SPK-AK kitleleri-
nin %90'nini vestibuler vannom oluturur. Meninji-
om, epidermoid kist, anevrizma ve araknoid kistlerin
toplamiysa bu yer lezyonlarinin %8`ini oluturur. Li-
pom, dier kranial sinir vannomlari, metastazlar ve nö-
renterik kistler gibi dier tüm nadir görülen antitelerse
%2 siklikta görülür.
Nörofibromatozis tip 2 yoksa, çocuklarda vestibuler
vannom çok nadirdir. Çocuklarda SPK'de epidermoid
ve araknoid kistler görülebilir. Epandimom foramen
Luschka'dan laterale uzanarak SPK kitlesi yapabilir.
Kistik görünen SPK kitlelerinin kendi özel ayirici
tanilari vardir. Vestibuler vannomda intramural kist
gelise de, görülme siklii epidermoid ve araknoid kist-
lerden daha azdir. Nörosistiserkozis bazen SPK'de görü-
lebilir. Geni endolenfatik kese anomalisi (IP-2) tempo-
ral kemiin arka duvari içinde BOS-benzeri kitle olarak
görülür. Hemanjioblastom ve nörenterik kistler SPK'de
olan dier nadir kistik kitlelerdir.
Sisterna magna kitlesi. Bu lokalizasyondaki en sik "kit-
le", ister konjenital (Chiari 1), ister posterior fossa kitle-
sinin etkisine sekonder ya da intrakranial hipotansiyona
bali olsun tonsiller herniasyondur. Tümör-dii kistler
de (araknoid, epidermoid, dermoid, nörenterik) burada
görülebilir.
Meninjiom ve metastaz gibi sisterna magnada ya da
çevresinde oluan tümörlerin medulla önünde olmasi
tipiktir. 4. ventrikül subepandimomasi ise obeksten kö-
ken alir ve medullanin arkasindadir.
FLAIR hiperintensitesi. Hiperintens sulkuslar ve su-
baraknoid araliklar MR artefakti olarak görülebilecek-
leri gibi çok çeitli lezyonlarda da görülürler. Patolojik
FLAIR hiperintensitesi tipik olarak kan (subaraknoid ka-
nama), protein (menenjit) ve hücre varlii (pia-subarak-
noid aralik metastazlari) ile ilikilidir. Daha nadir olarak,
kan-beyin bariyeri bozulmu ya da böbrek yetmezlii
olan hastalarda gadoliniumlu kontrast maddeler FLAIR
hiperintensitesine neden olabilir.
FLAIR hiperintensitesinin nadir nedenleri arasinda
dermoid kist rüptürü, moyamoya ("sarmaik" iareti) ve
akut serebral iskemi bulunur. Kontrastlanma menenjit
ve metastazlarin, subaraknoid kanama ve BOS artefak-
tindan ayirt edilmesini salar.