background image
1
II
3
Anatomiye Dayali T
ani:

V
entriküller v
e
Sisternler
VENTRKÜL VE SSTERNLERE GENEL BAKI
sinden köken alan talamoperforan ve talamogenikülat
arterler gibi önemli perforan arterler, mezensefalona gir-
meden önce interpedinküler sisterni geçerler.
Perimezensefalik (ambient) sisternler, suprasel-
lar sisternden kuadrigeminal sisterne doru posterosu-
periora uzanan ince BOS kanatlaridir. Mezensefalonu
çevrelerler ve troklear sinirleri, PCA P2 segmentlerini,
superior serebellar arterleri ve bazal Rosenthal venini
barindirirlar.
Kuadrigeminal sistern pineal bezle tektal plakanin
arkasinda, korpus kallozum spleniumun altinda yer alir.
Lateralde ambient sisternlere, inferiorda superior sere-
bellar sisterne balidir. Kuadrigeminal sisternde pineal
gland, troklear sinirler, PCA P3 segmentleri, proksimal
koroidal arterler ve Galen veni bulunur. Öne olan uza-
nimi, velum interpozitum forniksin altinda, 3. vent-
rikülün üzerindedir. Velum interpozitumda internal
serebral venler ve medial posterior koroidal arterler bu-
lunur.
nfratentorial sisternler. Orta hat yerleimli ve tek olan
posterior fossa sisternleri prepontin, perimedüller ve su-
perior serebellar sisternler ile sisterna magna'dir. Çift
olan lateral sisternlerse serebellopontin ve serebellome-
düller sisternlerdir.
Prepontin sistern klivus üst kesimi ile ponsun "gö-
bei" arasindadir. Baziler arter, anterior inferior serebel-
lar arterler (AICA), trigeminal ve abdusens sinirleri (KS5
ve KS6) gibi çok önemli yapilari içerir.
Perimedüller sistern prepontin sisternin aaiya
doru devamidir. Önünde klivusun alt kesimi, arkasinda
medulla vardir. Foramen magnuma doru aaiya uzanir
ve vertebral arterlerle dallarini (PICA) ve hipoglossal si-
niri (KS12) içerir.
Superior serebellar sisternin üzerinde sinus rektus,
altinda vermis bulunur. Superior serebellar arter ve ven-
leri içerir. Yukarida tentorial açikliktan kuadrigeminal
sisternle, aaida ise sisterna magna ile devam eder. Sis-
terna
magna inferior vermisin altinda, medulla ile oksi-
put arasindadir. Serebellar tonsilleri ve PICA'nin tonsil-
lohemisferik dallarini içerir. Sisterna magna üst servikal
spinal kanal SAA ile devamlilik gösterir.
Serebellopontin köe sisternleri (SPK) pons/se-
rebellum ile petröz temporal kemik arasindadirlar. En
önemli içerikleri trigeminal, fasial ve vestibulokohlear
sinirlerdir (KS5, KS7 ve KS8). Petrozal venler ve AICAlar
dier önemli oluumlardir. SPK sisternleri aaida bazen
"inferior" serebellopontin köe sisterni olarak da adlan-
dirilan serebellomedüller sisternlerle devam ederler.
Serebellomedüller sisternler medulla çevresinde la-
terale uzanirlar; aaida sisterna manga ve yukarida SPK
olarak devam ederler. Vagus, glossofaringeal ve spinal
aksesuar sinirleri (KS9, KS10 ve KS11) içerirler. Her iki
foramen Luschka'dan serebellomedüller sisterne taan
koroid pleksus vardir. Bu sisterne uzanan serebellum
flokulusu çok bariz olabilir. Flokulus ve koroid pleksus
serebellomedüller sisternin normal içerii olup, patoloji
olarak yorumlanmamalidir.
Görüntüleme Önerileri
MR. Ventriküler sistem, SAA ve bazal sisternlerdeki
BOS detayini ve içeriklerini en iyi gösterenler ince ke-
sit T2A ve CISS sekanslaridir. Olasi SAA anormalliklerini
deerlendirirken tüm beyin FLAIR özellikle faydalidir.
Pulsatil BOS akimina bali spinlerdeki faz kaybi sik gö-
rülür ve özellikle bazal sisternlerde ve interventriküler
foramen çevresinde intraventriküler patolojiyi taklit
eder. Yetersiz BOS supresyonu sonucu oluan "parlak"
BOS patolojik SAA'yi taklit eder.
Ayirici Tani Yaklaimi
Ventriküller ve Koroid Pleksus
Genel baki. ntrakranial tümörlerin yaklaik %10'u
primer olarak ya da yayilim yoluyla serebral ventrikül-
leri tutar. Bazi lezyonlarin bir ventrikül veya sisternde
olup dierlerinde olmamasi nedeniyle anatomiye bali
yaklaim en etkili olandir. Hastanin yai da yararli bir
faktördür. Sinyal intensitesi, kontrastlanma, kalsifikas-
yonun varlii ya da yokluu gibi spesifik görüntüleme
bulgulari yerleim ve ya kadar önemli deildir.
Normal varyantlar. Lateral ventriküllerin asimetrisi ve
akima bali BOS pulsasyon artefakti sik görülen normal
varyantlardir. Septum pellusidum yapraklari arasinda
BOS yarii olarak görülen kavum septi pellusidi (KSP)
sik rastlanan normal varyanttir. Forniksler arasinda par-
mak gibi uzanan kavum verge (KV) KSP'nin arkaya uza-
nimidir.
Lateral ventrikül kitlesi. Koroid pleksus kistleri (ksan-
togranülomlar) sik görülen, genellikle yala ilikili,
klinik hiçbir önemi olmayan dejeneratif lezyonlardir.
Genellikle bilateral ve kalsifiye olurlar. FLAIR de hipe-
rintens olabilirler ve bazen DAG da difüzyon kisitlilii
gösterebilirler. Bir çocukta youn kontrastlanan koroid
pleksus kitlesi büyük olasilikla koroid pleksus papillo-
mudur. Oysa erikin bir hastada 4. ventrikül hariç, ko-
roid pleksus kitlesi papillom deil genellikle meninjiom
ya da metastazdir.
Bazi lateral ventrikül lezyonlari, ventrikül içindeki
spesifik bölgelere bariz seçicilik gösterir. Orta ya ya da
yali bir erikinde masum gözüken frontal horn kitlesi
genellikle subepandimomadir. Lateral ventrikül korpu-
sundaki "köpüksü" kitle siklikla santral nörositomdur.
Nörosistiserkozis kistleri her yata ve her BOS alaninda
oluabilir.
Foramen Monro kitlesi. Buradaki en sik "anormallik"
BOS artefaktinin oluturduu yalanci-lezyondur. Burada
rölatif en sik patoloji sadece kolloid kisttir. Çocuklarda
nadirdir ve tipik olarak erikinlerin lezyonudur. Akim
artefakti kolloid kist zannedilebilir ama kitle etkisi ol-
maz. nterventriküler foramende kontrastlanan kitlesi
olan çocukta, tüberosklerozun subepandimal nodülü &/
veya dev hücreli astrositomu öncelikle düünülmelidir.
Epandimom, papillom ve metastaz gibi kitleler nadirdir.
3. ventrikül kitlesi. Burada da en sik "lezyon" ya BOS
akim artefakti ya da normal yapidir (massa intermedia).
3. ventrikülde görülen en sik lezyon kolloid kisttir; %90
foramen Monro arasina sikimitir. Ekstrem vertebro-