??????
7
I
3
Patolojiye Dayali T
ani:
Primer Neoplastik Olmay
an Kistler
7
I
3
Patolojiye Dayali T
ani:
Primer Neoplastik Olmay
an Kistler
PRMER NEOPLASTK OLMAYAN KSTLERE GENEL BAKI
ortahat-diinda oluur. Kemik defektleri oluabilir fakat
nadirdir.
Posterior fossa NE kistiyle kariabilen bir anatomik
varyant retroklival ecchordosis physaliphora'dir (EP);
otopsi serilerinin yaklaik %2'sinde bulunur. EP jelati-
nöz notokordal bir kalintidir ve dorsum selladan sakro-
koksigeal bölgeye kadar olan herhangi bir yerde oluabi-
lir. ntrakraniyal EP'ler tipik olarak prepontin sisternde
oluur ve dorsal klivusun içindeki bir defekte ince sap
benzeri pedikül ile tutunur. NE kistler ve EP'lerin her iki-
si de T2A serilerde hiperintenstirler. Kordomalar ecchor-
dosisin malign kariliklaridir.
ntraaksiyel Kistler
Supratentoryal intraaksiyel kistler. Burada anatomik
yerleim ayirici tanida anahtardir. Parankimal kistler
intraventriküler kistlerden tamamen farkli bir grubu
temsil ederler. Beyindeki en sik parankimal kistler geni-
lemi perivasküler (Virchow-Robin) mesafelerdir (PVM).
PVM'lerin bazal ganglionlara seçici tercihleri vardir ve
ön komissür etrafinda küme yapma eilimindedirler.
Mezensefalon dier bir sik yerleim yeridir. Burada ol-
duklari zaman, genilemi PVM'ler obstrüktif hidrose-
faliye yol açabilirler. Genilemi PVM'ler subkortikal
ve derin beyaz cevher içinde de oluabilir. Pia-döeli,
intestisyel sivi-içeren, deiken boyutlu kistler kümesi
eklinde olumaya eilimlidirler. Birçok PVM tamamen
baskilanir; %75 normal-görünümlü beyinle çevrilidir ve
bu bulgu onlari porensefalik kistlerden ayirt etmeye yar-
dimci olur.
Hipokampal sulkus kalinti kistleri sik normal var-
yantlardir, lateral ventrikül temporal hornunun hemen
medialinde hipokampus içinde, küçük BOS-benzeri kist-
ler "dizisi" eklinde görülürler. Embriyonik kornu am-
monisin ve dentat girusun eksik veya tamamlanmami
füzyonu sonucu oluurlar ve herhangi bir klinik önem-
leri yoktur.
Porensefalik kistler 3. en sik supratentoryal paran-
kimal kistlerdir. Ventriküllerle balantili olabilirler ve
ependimle deil tipik olarak gliyotik beyaz cevher ile
çevrilidirler ve beyin tahribati sonucu oluurlar (örn
peri- veya antenatal hasar). Porensefalik kisti çevreleyen
beyin T2A ve FLAIR'da tipik olarak hiperintenstir.
Yenidoanin periventriküler kistleri kistik periventri-
küler lökomalaziden konjenital ve germinolitik kistlere
kadar olan araliktaki geni, birbiriyle karian çeitli pe-
riventriküler kistik lezyonlari kapsar. Bu biraz kariik ve
tartimali konu ayri bölüm içine alinmitir.
Bazen nöroepitelyal kistler olarak da adlandirilan
nöroglial kistler serebral beyaz cevher içine gömülü, be-
nign, glia ile çevrili boluklardir. Her yerde oluabilirler
ancak frontal lob en sik yerleimidir. Tek olma eilimin-
dedirler, oysa PVM'ler genellikle farkli büyüklükteki çok
sayida kist koleksiyonlaridir. Koroid fissür kisti bir nö-
roglial kisttir, katlanmi koroid fissür boyunca her yer-
de oluur. En sik lateral ventrikül temporal hornunun
medialinde bulunur. Hipokampal sulkus kalinti kistleri
(HSKK) kornu ammonis ve dentat girusun tamamlan-
mami füzyonu varsa oluur. HSKK'ler siklikla çok sayi-
dadir, hipokampus lateral kenari boyunca uzanan, kü-
çük BOS-içeren kistler dizisi gibi görülür.
Supratentoryal intraventriküler kistler en sik lateral
ventriküllerin atriasinda ve foramen Monro'da bulunur.
Koroid pleksus kistleri (KPK) tüm intrakraniyal nöroe-
pitelyal kistlerin en sik görülenidir, otopsilerin %50'ye
yakininda bulunur. KPK'lerinin çou aslinda ksantog-
ranülomlardir. Koroid epitelinin dejenerasyonu &/veya
deskuamasyonu sonucu koroid pleksus içinde lipid bi-
rikir. KPK'leri orta-ya ve yali erikinlerde sik görülen
rastlantisal görüntüleme bulgusudur. Genellikle bilate-
raldir ve siklikla multikistiktir. KPK'lerinin çou küçük,
2-8 mm çapindadir. FLAIR'de tipik olarak tamamen bas-
kilanmaz ve DAG'da orta derecede yüksek sinyal inten-
sitesi gösterirler.
Ependimal kistler (EK) nadir, benign, ependimle çev-
rili lateral ventrikül kistleridir. EK'lerin çou, hatta bü-
yük olanlar bile, asemptomatiktir ve rastlantisal olarak
saptanir. Literatürde baarisi, nöbet ve/veya obstrüktif
hidrosefalisi olan EK hastalari bildirilmitir. Ependimal
kistler ependimal hücrelerden salgilanan berrak seröz
BOS-benzeri sivi içerirler. EK'ler tipik olarak tüm sekans-
larda BOS'u takip eder ve FLAIR'de tamamen baskilanir-
lar.
Kolloid kistler (KK) neredeyse sadece foramen Mon-
ro içinde, 3.ventrikül tavaninin anterosüperior kismina
yapiik olur. Foramen içine sikiirlar ve tipik olarak for-
nikslerin arasinda kalir. KK'ler endodermal kökenlidir ve
çounlukla müsinden oluan visköz jelatinöz materyal
içerir. Kan yikim ürünleri, köpüksü hücreler ve koleste-
rol kristalleri de içerebilir. Küçük KK'ler bile aniden fora-
men Monro'yu tikayarak akut hidrosefaliye yol açabilir-
ler. Bazen hizli klinik kötüleme ile beyin herniasyonu
ortaya çikabilir. Kontrastsiz BT'de foramen Monro'da
iyi-sinirli hiperdens görünüm KK için tani koydurucu-
dur.
nfratentoryal intraaksiyel kistler. Parankimal infraten-
toryal kistler nadirdir; çou PVM'lerdir. Tek yaygin yer
dentat nukleus içi ve çevresidir. Çou asemptomatiktir.
Bazen ponsta oluan büyük PVM'ler kraniyal nöropati-
nin nadir nedeni olabilir.
4. ventrikül içinde neoplastik-parazitik olmayan kist-
ler nadirdir. En sik neden gerçek bir kist deil genilemi
"ankiste" 4. ventriküldür. nfeksiyon veya anevrizmal
subaraknoid kanama foramen çikiinda tikaniklia yol
açabilir. Akuaduktusa yakin superior tikaniklikla beraber
olduu zaman, 4. ventrikül tamamen ankiste hale gele-
bilir. Koroid pleksus BOS üretmeye devam eder. Çikiin
bloke olmasiyla birlikte, 4. ventrikül geniler. Epidermo-
id kistler 4. ventrikülde de oluabilir ancak en sik pos-
terior fossa yerleimi SPK'dir. Bazi EK'ler BOS'a o kadar
benzer ki sadece FLAIR ve DAG EK'in genilemi fakat
normal-görünümlü 4. ventrikül içindeki BOS'dan ayri-
mina olanak salar.
Kaynaklar
1. Tseng J et al: Peripheral cysts: a distinguishing feature of
esthesioneuroblastoma with intracranial extension. Ear
Nose Throat J. 88(6):E14, 2009
2. Yurt A et al: Magnetic resonance spectroscopic imaging
associated with analysis of fluid in cystic brain tumors.
Neurol Res. Epub ahead of print, 2009
3. Osborn AG et al: Intracranial cysts: radiologic-pathologic
correlation and imaging approach. Radiology. 239(3):650-
64, 2006