3
I
5
Patolojiye Dayali T
ani:
Subaraknoid Kanama v
e
Ane
vrizmalar
ANEVRZMAL SUBARAKNOD KANAMA
TERMNOLOJ
Kisaltmalar
· Anevrizmal subaraknoid kanama (aSAK)
Tanimlar
· Anevrizma rüptürüyle olumu subaraknoid kanama
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Kontrastsiz BT'de hiperdens sulkuslar
· Yerleim
Suprasellar, bazal, silvian, interhemisferik sisternler
± intraventriküler kanama (VK)
aSAK dailimi sakküler anevrizmanin (SA) yerleimi-
ne balidir
Rüptür yerinin yakininda aSAK en youndur
- Anterior kominikan arter (ACoA) anevrizmasi
ön interhemisferik fissür
- Orta (middle) serebral arter (MCA) anevrizmasi
silvian fissür
- Baziler tepe, superior serebellar arter (SCA), pos-
terior inferior serebellar arter (PICA) SA ya da
vertebral arter (VA) dissekan anevrizmasi (DA)
prepontin sistern, foramen magnum, 4. vent-
rikül
Bazen "suçlu" anevrizma hiperdens SAK'in içinde
dolum defekti olarak görülebilir
SA tipik olarak intradural ICA, Willis poligonu
(COW), MCA bifurkasyon noktalarinda yerleir
%90 ön dolaim: ACoA, posterior kominikan arter
(PCoA), MCA, karotid terminus, karotid-oftalmik,
superior hipofizeal
%10 arka dolaim: Baziler tepe, PICA, anterior in-
ferior serebellar arter (AICA), SCA
DA: En sik VA'nin intradural V4 segmenti
Kan damlasi ("blister") anevrizma (BBA)
Dorsal supraklinoid ICA
Nadiren MCA, baziler arter
BT Bulgulari
· Kontrastsiz BT
lk 24 saatte %95 pozitif, bir hafta sonra <%50
Subakutsa, izodens SAK ile dolu silvian fissürde
"kaybolma"
Hidrosefali siktir, erken dönemde oluabilir
Rüptüre anevrizma lokasyonunda intraparankimal
kanama
· BTA
Anevrizma 2 mm ise, %90-95 pozitiftir
MR Bulgulari
· T1A
Akut SAK BOS ile izointenstir
BOS hafif hiperintens ("kirli") gözükebilir
· T2A
T2A (hiperintens), GRE `de görmek zordur
· FLAIR
Hiperintens
BT'den daha duyarlidir ancak spesifik deildir
· DAG
Vazospazm varsa, kisitlanmi difüzyon odaklari gö-
rülebilir
· MRA
3 mm anevrizmalarda TOF MRA %85-95 duyarli
Anjiografik Bulgular
· Konvansiyonel "4-damar anjiografi" = altin standart
Görüntülenmesi art olanlar
Her iki ICA dolaimi
Her iki VA ya da dominant VA + konturlateral
PICA'ya reflü
SA
Arteriyel dallanma noktasinda sakküler keseleme
Murphy memesi = yirtik yeri, arayin
Ek anevrizmalari arayin (%20 multipl)
- Eer >1 anevrizma varsa, büyük olasilikla en bü-
yüü, en irregüler olani ± komuluunda vazos-
pazm olani kanamitir
DA
VA'nin V4 segmentinde düzensizlik ± genileme
ya da stenoz
BBA
Düzgün konturlu/irregüler, damla/kubbe ekilli çi-
kinti
Ana damar dallanma noktalariyla ilikisiz
En sik supraklinoid ICA boyunca
aSAK'larin %15'inde DSA negatiftir; tekrarlanandi-
inda <%5'i pozitif
ECA'lara bakin (dural AV fistülü [dAVF] ekarte et-
mek için)
Eer ilk DSA'da optimal projeksiyonlar alinama-
diysa, parsiyel ya da total spontan anevrizmal
tromboz olutuysa ve/veya vazospazm varsa, SA
görülmeyebilir
5-7 gün içinde DSA'yi tekrarlayin
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme araci
Kontrastsiz BT + çok düzlemli BTA
· Protokol önerisi
Eer kontrastsiz BT'de aSAK var ancak BTA negatifse,
DSA yapin
DSA + BTA negatifse, MR yapin
AYIRICI TANI
Anevrizma Dii SAK
· Perimezensefalik SAK
nterpedinküler sisterne lokalize az miktarda SAK
Venöz etyoloji kabul edilmekte, tekrarlama yüzdesi
düük
· Travmatik subaraknoid kanama
Kontüzyonlara, subdural hematomlara komu
Nadiren travmatik yalanci anevrizmanin intrakrani-
yal disseksiyonu ya da rüptürü ile
· Nonspesifik subaraknoid kanama
Vasküler malformasyon: Arteriyovenöz malformas-
yon (AVM), kavernöz hemanjiom
Reversibl Serebral Vazokonstriksiyon
Sendromu (RSVS)
· Klinik: "imek çakmasi" ba arisi
· aSAK'taki bazal sisternlerin aksine SAK tipik olarak
kortikal sulkuslar içinde
"Yalanci SAK"
· Hipodens beyin: Air serebral ödem
· Hiperdens BOS: ntratekal kontrast; menenjit