Patolojiye Dayali T
ani:
Subaraknoid Kanama v
e
Ane
vrizmalar
3
I
4
ANEVRZMAL SUBARAKNOD KANAMA
Terminoloji
· Anevrizma rüptürüyle olumu SAK (aSAK)
Sakküler (SA) > > dissekan anevrizma (DA)
Görüntüleme
· BT/BTA
Kontrastsiz BT'de hiperdens sulkuslar
Dailim anevrizma yerleimine balidir
Bazen "suçlu" anevrizma hiperdens SAK'in içinde
dolum defekti olarak görülebilir
SA: En sik yerler intradural ICA bifurkasyonlari,
Willis poligonu, MCA bifurkasyonu
DA: En sik intradural vertebral arter
Anevrizma 2 mm ise, BTA %90-95 pozitiftir
· MR/MRA
FLAIR'de hiperintens (nonspesifik)
3 mm anevrizmalarda TOF MRA %85-95 duyarli
· DSA
"4-damar anjiografi" = altin standart; aSAK'li hasta-
da BTA anevrizma negatifse yapin
Ayirici Tani
· Anevrizma-dii SAK
· "Yalanci SAK"
· Reversibl serebral vazokonstriksiyon sendromu
(RSVS)
Klinik Özellikler
· Ani balangiçli ciddi ba arisi
"imek çakmasi/hayatimin en kötü ba arisi"
· Mortalite %50, ilk 2 hafta içinde %20 tekrar kanama
aSAK sonrasi 1-3. haftada vazospazm
· Tedavi
Klipleme ya da koil embolizasyonu ("koilleme")
Bir yil sonra ölüm/özürlülük orani; koilleme =
%23,7, klipleme = %30,7
Ana Hatlar
(Sol) Mezensefalondan geçen
aksiyel çizimde, tüm bazal
sisternlerde kirmizi ile gösterilen
SAK vardir. Fokal hematom
olmadan SAK'in bu denli
yayginliina bakildiinda, ista-
tistiksel olarak en olasi rüptüre
anevrizma lokasyonu ACoA'dir.
(Sa) ACoA anevrizmasi rüptürü
olan hastanin aksiyel kontrast-
siz BT'sinde, bazal sisternler,
ön interhemisferik fissür
ve
silvian fissürler
içinde difüz
SAK görülmektedir. Lateral
ventriküller ve 4. ventriküldeki
hidrosefaliye ve 4. ventrikül için-
deki intraventriküler kanamaya
dikkat edin.
(Sol) Ayni hastanin TOF
MRA'sinda, aaiya doru uza-
nan küçük ACoA anevrizmasi
görülmektedir. (Sa) Koil
embolizasyonu sirasindaki oblik
sol ICA DSA'sinda, 2. koil
yerletirildikten sonra anevriz-
mada tam oklüzyon olduu
görülmektedir. Parent ACoA'nin
korunduuna ve sa ACA'daki
dolua
dikkat edin. Hastada
vazospazm gelimi, balon
anjioplasti ve intraarteriyel (A)
verapamil infüzyonu ile tedavi
edilmitir; kalici nörolojik sekeli
yoktur.