8
I
5
Patolojiye Dayali T
ani:
nfeksiyöz v
e
Demiy
elinizan Hastaliklar
TORCH NFEKSYONLARI, GENEL BAKI
TERMNOLOJ
E Anlamlilar
· TORCH(S), (S)TORCH, konjenital infeksiyonlar, intra-
uterin infeksiyon, TORCH infeksiyonlari
Tanimlar
· Transplasental geçi gösteren patojenlerin neden ol-
duu konjenital infeksiyonlar
Toksoplazmoz (tokso)
Toxoplasma gondii
Kizamikçik
rubella virüs
Sitomegalovirüs (CMV)
en sik TORCH infeksiyo-
nu
Herpes
herpes simpleks virüs 2 (HSV-2)
Dier
insan immün yetmezlik virüsü (HIV), len-
fositik koryomenenjit (LKM), sifiliz
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Tokso, CMV, HIV ve rubella infeksiyonlarinin hepsi
parankimal kalsifikasyonlara (Ca++) neden olur
CMV periventriküler kistler, yariklar, izensefali ve
migrasyon defektlerine neden olur
Rubella ve HSV lobar destrüksiyon/ensefalomalazi-
ye neden olur
Sifiliz bazal menenjite neden olur
BT Bulgulari
· Kontrastsiz BT
Sitomegalovirüs
Hastalarin ~%50'sinde parankimal ve/veya peri-
ventriküler Ca++ vardir
Beyaz cevherde (BC) fokal hipodens alanlar ± kist-
ler
Migrasyon defektleri, kortikal yariklar, izensefali
Ventriküler genileme, serebral hacim kaybi, sere-
bellar hipoplazi
Toksoplasmozis
Parankimal ve periventriküler Ca++ genellikle
CMV'den daha az youn, dainik
Herpes simpleks virüsü
Geni hipodens alanlar ± hiperdens kanama odak-
lari
HIV
Hacim kaybi, bazal ganglia ve subkortikal kalsifi-
kasyonlarin kombinasyonu
· Kontarastli BT
nflamatuvar meningial bileenli olan lezyonlar (si-
filiz, HSV) kontrastlanma gösterebilir
MR Bulgulari
· T1A
Sitomegalovirüs
Periventriküler subepandimal kalsifikasyona bali
T1 kisalmasi gösteren odaklar, BC hipointensitesi
Herpes simpleks virüsü
Hemorajik alanlar hiperintens olabilir
· T2A
Sitomegalovirüs
Kortikal anomaliler (polimikrogiri, yariklar), hi-
pokampal displazi (vertikal oryantasyon)
Herpes simpleks virüsü
T2A'daki normal `koyu korteksin' kaybi, difüzyon
kisitlilii ± kanama odaklari
· FLAIR
Sitomegalovirüs
Gliozis ve demiyelinizasyona bali fokal, yamali
veya konfluent artmi sinyalli alanlari
· T2* GRE
CMV, tokso ve HIV'de Ca++ bali hipointens sinyal
Rubella ve HSV'de kararan kan
· T1A C+
Sifilizde bazal meninkslerde kalinlama ve kontrast-
lanma
HSV'de hafif parankimal yama tarzinda kontrast-
lanma
· MRS
Aktif lezyonlar: miyoinositol ve eksitatör aminoa-
sitler
Kronik hastalik: N-asetil aspartat (NAA)
Ultrasonografi Bulgulari
· Gri skala ultrasonografi
CMV, tokso'da ekojenik periventriküler odaklar
(Ca++)
Dallanan bazal ganglia ve talamik ekojeniteler
"mineralizan vaskülopati"
CMV, tokso, sifiliz, rubella ve trizomilere elik
eder
Periventriküler yalancikistler ve ventriküler yapiik-
liklar
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme araci
Yenidoan taramasi için kraniyal sonografi
Anormallikleri tam olarak karakterize etmek için be-
yin MR
· Protokol önerisi
Periventriküler kanama ve Ca++ için T2* GRE &/
veya kontrastsiz BT
AYIRICI TANI
Tüberoskleroz
· Karakteristik subepandimal Ca++
· Migrasyon anomalilerini taklit eden periferal tüberler
· TORCH infeksiyonlarindaki BC lezyonlari gliozisi tak-
lit edebilir
Konjenital Lenfositik Koryomenenjit
· Nekrotizan epandimit oluturur
akuaduktal obs-
trüksiyon, makrosefali (%43), mikrosefali (%13)
· Kontrastsiz BT'de CMV'yi mükemmel taklit edebilir
Yalanci-TORCH Sendromlari
· Baraitser-Reardon, Aicardi-Goutiéres (beyin-omurilik
sivisinda [BOS] hücre artii ve BOS interferonu)
Progresif serebral ve serebellar demiyelinasyon
Bazal ganglia Ca++ ± periventriküler Ca++
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etyoloji
Sitomegalovirüs
Herpes virüs ailesinden yaygin bir DNA virüsü
ntrauterin infeksiyonun en sik nedeni