5
I
5
Patolojiye Dayali T
ani:
V
asküler Malformasy
onlar
ARTERYOVENÖZ MALFORMASYON
TERMNOLOJ
Kisaltmalar
· Arteriyovenöz malformasyon (AVM)
Tanimlar
· Direkt arter ven (AV) anti olan, arada kapiller ya-
tak içermeyen pial vasküler malformasyon
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
MR'de, kitle etkisi minimal/olmayan "solucan yu-
mai" (akim sinyalsizlikleri)
· Yerleim
Beyinde her yerde olabilir
Supratentoryal (%85), posterior fossa (%15)
%98'i tek, sporadik
Çoklu AVM nadirdir, genellikle sendromik
· Boyut
Mikroskopikten dev boyuta deiken
Semptomatik AVM'lerin çounluu 3-6 cm
· Morfoloji
3 bileen
Genilemi besleyici arterler
Kompakt, dilate vasküler kanallardan oluan ni-
dus
Dilate boaltici venler
Arada normal beyin yok
BT Bulgulari
· Kontrastsiz BT
Normal olabilir (AVM çok küçükse)
zo-/hiperdens yilankavi damarlar
%25-30'unda Ca++
AVM kanar
parankimal, intraventriküler kanama
>> subaraknoid kanama
Embolizasyon sonrasi: Nidus içindeki sivi emboli-
zanlar hiperdens görünür
· Kontrastli BT
Arteriyel besleyiciler, nidus, boaltici venler youn
kontrastlanir
· BTA
Genilemi arterleri, boaltici venleri saptar
MR Bulgulari
· T1A
Akim hizi, yönü, kanamanin varlii/yai ile ilikili
olarak sinyal deiir
Kompakt kitle: Akim sinyalsizliklerinden "bal pete-
i"
· T2A
Yilankavi, "bal petei" akim sinyalsizlikleri yumai
Deiken kanama
Nidus içinde beyin çok az/yok
Gliotik, yüksek sinyalli doku bulunabilir
· FLAIR
Akim sinyalsizlikleri ± çevreleyen yüksek sinyal (gli-
ozis)
· T2* GRE
Kanama varsa, "kararma"
· T1A C+
Nidus, boaltici venlerde youn kontrastlanma
Hizli akim kontrast tutmaz ("akim sinyalsizlii")
· MRA
Embolizasyon/XRT sonrasi akimin genel görünü-
münü göstermekte yararli
Ayrintili damarsal yapiyi gösteremez
Anjiografik Bulgular
· ç damarsal yapiyi en iyi DSA gösterir
· Yüksek resim karesi hizi, her enjeksiyonda volüm +
hizda kontrast kullanin
· AVM'nin 3 bileenini ortaya koyar
Genilemi arterler ± akima bali anevrizma(lar)
Kompakt vasküler kanallardan oluan nidus ± intra-
nidal anevrizma(lar)
Erken boaltici venler ± artmi akima bali venopa-
tinin venöz stenozlari (intrakraniyal kanama [KK]
riskini )
· %27-32'de "çift" arteriyel kaynak (pial, dural) vardir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme araci
Yüksek resim karesi hiziyla DSA ± superselektif kate-
terizasyon
· Protokol önerisi
Standart MR (Gd-MRA, GRE sekanslarini ekleyin)
AYIRICI TANI
AV antli Glioblastom
· GBM kontrastlanir (DSA'da tümör boyanmasi), kitle
etkisi vardir
· Damarlar arasinda parankim parçalari
Tromboze ("Kriptik") AVM
· Kavernöz anjiom
· Kalsifiye tümör
· Oligodendrogliom
· Düük dereceli astrositom
Dural AV Fistül (dAVF)
· Patent ± parsiyel tromboze dural venöz sinüs duvari
içinde AV antlar, paralel venöz kanal ya da komu
kortikal ven
· En sik yerleim = transvers/sigmoid sinüsler
· Pial AVM'den farki
Yerleim: Nidus, dural venöz sinüstedir
Esas kan salayici dural (meningeal) arterlerdir >>
pial arter
Yani orta ve arka meningeal arterler, falks serebel-
li arteri, kavernöz ICA'nin tentoryal dallari, oksi-
pital arter, Davidoff ve Schechter arteri
Büyük dAVF'lerde pial besleyiciler olabilir
Akima bali anevrizma nadirdir
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etyoloji
Düzeni bozulmu anjiogenez
Vasküler endoteliyal büyüme faktörleri (VEGF'ler),
reseptörler endoteliyal proliferasyona, göçe araci-
lik eder