6
GUNAIKEIA
VOL 18 Nr 4
2013
G16
15N
10
th
B
reast
C
anCer
M
eeting
(
post
-s
an
a
ntonio
)
Van fundamenteel onderzoek tot
kliniek (deel 2)
Dominique-Jean Bouilliez
Lokale en regionale behandeling: zes
hoofdstukken om meer duidelijkheid te
verschaffen
Welk soort excisie bij atypische letsels bij
biopsie?
"
In de buurt van microcalcificaties vinden we vaak vlakke
epitheliale atypieën. Daarvoor bestaat nog geen stan-
daardbehandeling, hoewel we weten dat dit precursor-
letsels zijn van borstkanker", zei prof. Patrick Neven (KU
Leuven). Bij analyse van 726 biopten hebben Amerikaanse
auteurs aangetoond dat 3 van de 14 (21,4%) van de vlakke
epitheliale atypieën konden worden beschouwd als een
canalair carcinoom
in situ of een invasieve kanker (1).
Nederlandse auteurs zijn tot dezelfde conclusie gekomen
bij analyse van 104 biopten (2). Vorsers uit Rijsel tot slot
hebben bij analyse van gevallen van atypische canalaire
hyperplasie vastgesteld dat 17,5% van die letsels na bi-
opsie moest worden geherkwalificeerd als een canalair
carcinoma
in situ of invasieve kanker. Ze konden evenwel
geen prognostische marker van die herkwalificering vin-
den (3). Het
Institut Gustave Roussy heeft een nomogram
opgesteld om dat te voorspellen. De negatieve voorspel-
lende waarde is goed (91,1%), maar de positieve voor-
spellende waarde is laag (40%). Het nomogram blijkt ook
weinig sensitief (77,8%) en specifiek (66,1%) te zijn. "
De
enige boodschap die we moeten onthouden, aldus Patrick
Neven:
elk atypisch letsel bij biopsie moet breed worden
uitgesneden."
Enkele vragen over brede excisie bij een
canalair carcinoma
in situ
- In een retrospectieve studie van 852 patiënten, die
radiotherapie of een hormonale behandeling hadden
gekregen, kwamen de auteurs op grond van de Ki67-
concentratie tot de conclusie dat radiotherapie maar
zin heeft na een brede excisie als het Ki67-gehalte
> 14% is en een hormonale behandeling alleen in ge-
val van een luminaal type A of B kanker (5).
- Kan de aanwezigheid van een canalair carcinoma
in situ worden voorspeld na een nieuwe excisie? De
grootte van de resectiemarge voorspelt de aanwezig-
heid van een residuele kanker in geval van invasieve
kanker. Vorsers van het
Yale Cancer Center hebben
evenwel aangetoond dat de index van die marge een
betere prognostische waarde heeft voor een residuele
ziekte dan de breedte van de marge zelf. De aanwe-
zigheid van progesteronreceptoren had evenwel een
significantere prognostische waarde (6).
- Een groep uit Manchester heeft aangetoond dat het
risico op relaps na een canalair carcinoma
in situ
14,38-maal hoger was in geval van een luminaal type
B kanker dan in geval van een luminaal type A kanker
(p = 0,011), 17,69-maal hoger in geval van expressie
van HER-2 (p = 0,008) en 15,23-maal hoger in geval
van een drievoudig negatieve kanker (p = 0,012) (7).
- Bij het zoeken naar voorspellers van een recidief van
canalair carcinoma
in situ heeft een groep van het
D
e Breast Cancer Meeting is ondertussen een grote klassieker geworden. De aldaar getoonde dia's zijn op de website
www.postsanantonio.be te bekijken. De oogst van 2012 wordt beschreven in vijf hoofdstukken: hoever staan we
met sequencing? Hoe zit het met de translationele research? Zijn er nieuwe gegevens over lokale en regionale
behandeling? Wat te doen bij HER2-negatieve borstkanker? Ondersteunende behandeling bij HER2-positieve borstkanker?
Tweede deel van de samenvatting: klinische aspecten.