29
GUNAIKEIA
VOL 18 Nr 4
2013
worden samengevat:
- IUD's kunnen worden gebruikt bij adolescenten en zijn
niet tegenaangewezen bij nulliparae ongeacht hun
leeftijd;
- ze zijn niet tegenaangewezen bij vrouwen met diabe-
tes en houden geen gevaren in bij immunodeficiëntie
vrouwen (hiv+) of vrouwen met aids;
- het LNG-IUS kan worden gebruikt bij adolescenten en
is niet tegenaangewezen bij nulliparae, ongeacht hun
leeftijd;
- de doeltreffendheid ervan wordt niet beïnvloed door
het gebruik van geneesmiddelen;
- het kan worden gebruikt door vrouwen die lijden aan
migraine met of zonder aura, door vrouwen met ante-
cedenten van thrombo-embolie en door vrouwen voor
wie oestrogenen tegenaangewezen zijn.
De aanbevelingen van de
US Society of Family Planning
sluiten hierbij aan (9).
De werkingsmechanismen van LNG-IUS
"
Na de eerste studies naar het werkingsmechanisme van
intra-uteriene systemen die begin jaren 60 uitgevoerd wer-
den (10) en die misprijzen en misvattingen uitlokten, heb-
ben latere studies aangetoond dat de verschijnselen die bij
één soort worden vastgesteld, niet toegepast kunnen wor-
den op andere soorten en al helemaal niet op vrouwen",
constateert prof. Philippe Simon (ULB).
De werkingsmechanismen van de huidige IUD's zijn
voornamelijk:
- de intracavitaire ontstekingsreactie die toxisch is voor
de zaadcellen en die het gevolg is van de aanwezigheid
van een vreemd voorwerp (wat vooral geldt voor het
Cu-IUD);
- de verminderde overleving van de zaadcellen in een
gewijzigde biotoop, o.i.v. levonorgestrel (voor het
LNG-IUS) (11);
- de verdikking van het cervixslijm, die de doorgang
van de zaadcel door de baarmoederhals bemoeilijkt
(mucus score verminderd met factor 2 bij gebruiksters
van het LNG-IUS);
- de aangetaste capacitatie van de zaadcellen, die hun
interactie met de zona pellucida vermindert en het
bevruchtingsmechanisme beïnvloedt;
- anovulatie (aanwezig bij 15% van de patiëntes in de
maanden volgend op de plaatsing van het spiraal);
- de verstoorde implantatie, die het gevolg is van de
decidualisatie en de atrofie van het endometrium.
Studies naar spoeling van de baarmoederholte en de eilei-
ders met en zonder IUD, naar het opvangen van peritone-
aal vocht tijdens sterilisaties, naar de ultrasensitieve HCG-
test en naar elektronisch microscopisch onderzoek van
eileidersegmenten en de integratie daarvan in wiskundige
simulatiemodellen, wijzen op een preferentieel `prefertili-
satie'-anticonceptief effect van IUS, dat wordt aangevuld
door latere effecten, die zich voornamelijk situeren voor
de penetratie van de eicel in de baarmoederholte (12).
Prof. Philippe Simon (ULB)
Aanbevelingen
Het Cu-IUD en het LNG-IUS zijn veilige en
doeltreffende anticonceptiemethodes, ook bij
nulliparae.
Ze hebben een vergelijkbare tot
hogere voortzettingsgraad dan andere
anticonceptiemiddelen.
Ze zouden systematisch moeten worden
besproken en aangeboden als een optie aan
elke vrouw die nog geen kinderen heeft
gebaard en al seksuele ervaring heeft.
Referenties
1.
Moos M, et al. Contraception 2003;67(2):115-32.
2.
ACOG Committee Opinion no. 450. Obstet Gynecol 2009;114(6):1434-8.
3.
Suhonen S, et al. Contraception 2004;69(5):407-12.
4.
Brockmeyer A, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2008;13(3):248-54.
5.
Black K, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17(5):340-50.
6.
Marions L, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011;16:126-34.
7.
Sivin I, et al. Contraception 1991;44:473-80.
8.
http://guidance.nice.org.uk/CG30/NICEGuidance/pdf/English.
9.
Lyus R, et al. Contraception 2010;81(5):367-71.
10. Doyle L, Margolis A. Fertil Steril 1964;15:597-606.
11. Lewis RA, et al. Contraception 2010;82:491.
12. Stanford J, Mikolajczyk R. Am J Obstet Gynecol 2002;187(6):1699-708.