25mm weerhouden, 385 dames hiervan participeerden
aan de studie: Arabinpessarium versus afwachtend be-
leid. Er werd een 4x kleinere incidentie (van 8% naar 2%)
van premature partus onder 28 weken graviditeitsduur
(GD) waargenomen in de groep met pessarium (
gerschapsduur, maar ook naar een verbeterde neonatale
outcome. Ook dit kon in de studie aangetoond worden. Na
gebruik van het Arabinpessarium in de groep met verkorte
cervix bleek het neonatale geboortegewicht hoger, de in-
cidentie van
terige fluor vaginalis waardoor soms ongerustheid voor
PPROM optrad.
king bij de abnormale incidentie van preterme partus voor
34 weken in de random laagrisicopopulatie. Bij een cer-
vixlengte onder 25mm verwacht men een 5-10% risico
en geen 28%. Er werden hierna nog 2 studies gepubli-
ceerd welke geen verschil in preterme partus van eenling-
zwangerschap bij pessarium gebruik vs controle kunnen
aantonen.
Bij twinzwangerschap loopt de ProTWIN-studie waarbij
813 vrouwen werden gerandomiseerd (
wel reeds voorgesteld te San Francisco vorige maand. Deze
groep werd initieel onderverdeeld in al dan niet plaatsing
van Arabinpessarium tussen 16 en 20 weken GD (onge-
acht cervixlengte). Vervolgens werd een subgroupanalyse
uitgevoerd op basis van cervixlengtemeting (38mm). Na
analyse van de cijfers bleek dat het pessarium effect had
korte cervix, onder de 25
parti voor 32 weken GD van 29% naar 14% en voor 28
weken GD werd een 4x kleinere incidentie in preterme par-
tus waargenomen van 16% naar 4%. Er werd eveneens
een belangrijk verschil waargenomen in neonatale morbi-
diteit in het voordeel van de groep met pessariumgebruik.
geen duidelijke plaats is voor Arabinpessarium bij eenling-
zwangerschappen met cervixlengteverkorting gezien de
literatuur op dit moment contradictorisch is. Voorlopig is
er enkel evidentie voor opstarten van vaginaal progeste-
ron zo een cervixlengte < 20mm wordt bemerkt. Omdat
er momenteel geen enkele bewezen nuttige interventie
is voor tweelingzwangerschappen met een verkorte cer-
vixlengte is het pessarium (al dan niet met vaginaal pro-
gesteron) hier wel een potentieel nuttige interventie. De
resultaten van de lopende gerandomiseerde studies zullen
het nut en indicatie van pessarium, cerclage en progeste-
ron in een- en meerlingzwangerschappen verder uitklaren.
Europaziekenhuizen,
Sint Elisabeth, Brussel
overliep Albert De Decker het
voorkomen van urinaire retentie
de zwangerschapsduur (7).
r
opor