25
GUNAIKEIA
VOL 18 Nr 4
2013
Aaron Goldhirsh (IBCSG en EIO Milaan) stelt dat hij 5 jaar
extra tamoxifen enkel adviseert bij hoog risico op herval en
wijst ook op het feit dat een deel van de patiënten in ATLAS
de 5 extra jaren niet in continuïteit met de eerste 5 jaar kre-
gen. Zoals eerder gesteld werd er inderdaad een therapievrij
interval tot 1 jaar getolereerd in de ATLAS-trial.
Hans-Joerg Senn (Tumor- and Breast Center ZeTuP
St.Gallen, Zwitserland) adviseert `
extended adjuvant
tamoxifen' enkel zeer selectief en vooral voor premeno-
pauzale vrouwen en vrouwen met intolerantie van aroma-
taseremmers. Hij stelt voor te wachten op de richtlijnen
die in maart 2013 te St. Gallen geüpdatet zullen worden.
Heikki Joensuu (Finland): de Finnish Breast Cancer Group
ziet 10 jaar tamoxifen als een optie, maar de groep wacht
op verdere data. Hij vraagt ook naar de statistische sub-
groepanalyse van ATLAS voor de groep die in de klinische
praktijk het meest voorkomt, namelijk de premenopauzale
vrouw.
Besluit: VVOG
Er is nu een derde studie beschikbaar die aantoont dat
verlengde adjuvante endocriene therapie superieur is in
vergelijking met standaard 5 jaar therapie. Eerder werd
duidelijk dat bij een subgroep van postmenopauzale vrou-
wen een verlengd gebruik van een aromataseremmer
(letrozol of exemestan) na 5 jaar tamoxifen de prognose
kan verbeteren (4, 5). De ATLAS-data tonen nu ook aan
dat verlengde inname van tamoxifen de prognose gunstig
kan beïnvloeden (6). We adviseren 5 extra jaren tamoxifen
voornamelijk aan premenopauzale vrouwen tenzij ze een
laag risico op herval hebben (pT1pN0 graad 1 of graad 2
mét lage Ki67). Voor die vrouwen die in de eerste 5 jaar
adjuvante endocriene therapie reeds een aromataserem-
mer innamen, zijn er op dit moment nog geen data die het
nut van een verlengde endocriene therapie ondersteunen
maar ook hier gaat men er nu al van uit dat dit bij hoog
risico beter is dan 5 jaar therapie (cfr. SOLE-trial).
Referenties
1.
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011;61(2):69-90.
2.
Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, et al. Strategies for subtypes--dealing with the
diversity of breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on
the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011. Ann Oncol 2011;22(8):1736-47.
3.
Brouckaert O, Laenen A, Vanderhaegen J, et al. Applying the 2011 St Gallen panel of
prognostic markers on a large single hospital cohort of consecutively treated primary
operable breast cancers. Ann Oncol 2012;23(10):2578-84.
4.
Goss PE, Ingle JN, Martino S, et al. Randomized trial of letrozole following tamoxifen as
extended adjuvant therapy in receptor-positive breast cancer: updated findings from
NCIC CTG MA.17. J Natl Cancer Inst 2005;97(17):1262-71.
5.
Mamounas EP, Jeong JH, Wickerham DL, et al. Benefit from exemestane as extended
adjuvant therapy after 5 years of adjuvant tamoxifen: intention-to-treat analysis
of the National Surgical Adjuvant Breast And Bowel Project B-33 trial. J Clin Oncol
2008;26(12):1965-71.
6.
The Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter (ATLAS) Collaborative Group. Long-term
effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after
diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet
2012 Dec 5.
7.
Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effects of chemotherapy and
hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview
of the randomised trials. Lancet 2005;20;365(9472):1687-717.
8.
Belgisch Centrum voor Farmacotherapeutische Informatie (BCFI): Tamoxifen: 5 of 10 jaar
behandelen? http://www.bcfi.be/nieuws/index.cfm?welk=559.
9.
Gray RG, Rea DW, Handley K, et al. aTTom (adjuvant Tamoxifen--To offer more?):
Randomized trial of 10 versus 5 years of adjuvant tamoxifen among 6,934 women with
estrogen receptorpositive (ER+) or ER untested breast cancer--Preliminary results. J Clin
Oncol (Meeting Abstracts) May 2008 vol. 26 no. 15_suppl 513.