42
GUNAIKEIA
VOL 18 Nr 4
2013
gebruik van achtereenvolgens Gellhorn, Shaatz, Donut en
Kubus pessaria (
Figuur 2) aan bod kwam. Het kubuspes-
sarium is in beide algoritmes de allerlaatste optie.
Pessaria in de verloskunde
Liesbeth Lewi, UZ Leuven
Liesbeth Lewi nam het woord
om ons in te leiden in het ge-
bruik van een pessarium in de
verloskunde ter preventie van
preterme arbeid. In deze context
betreft het geen prolaps van de
uterus, dan wel een ongewenst
vroege prolaps van de fetus.
Cervixlengtemeting is een belangrijke predictor van
preterme partus. Naast het gekende nuteffect van
progesteron vaginaal, wordt het effect onderzocht van het
pessarium ter preventie van preterme partus.
Het betreft het soepel Arabinpessarium dat de cervix on-
dersteunt en het gewicht van de uterus naar achter ver-
plaatst. Het pessarium kost 38 euro. Bij de plaatsing moet
men goed naar beide zijden van het pessarium kijken, de
kleinste doormeter dient bij plaatsing naar boven gericht
om zo de cervix optimaal te kunnen omvatten. De plaat-
sing is eenvoudig en seksuele betrekkingen zijn mogelijk.
In april 2012 verscheen in de
Lancet het resultaat van
de PECEP-studie, een multicentrische studie, groep Bar-
celona, waarin een cervixlengtemeting werd verricht bij
een laagrisicopopulatie van 11.875 vrouwen met eenling-
Liesbeth Lewi
Tabel 3: Algoritme voor het plaatsen van pessaria.
Alleen prolaps
Prolaps en latente stress-incontinentie
1
e
poging
Ring met support
Ring met support en knop
2
e
poging
Gellhorn (of Shaatz)
Gellhorn (of Shaatz)
3
e
poging
Donut
Combinatie van pessaria, Ring met support en knop,
en Ring of Donut
4
e
poging
Combinatie van pessaria,
Ring + Gellhorn of Ring + Donut
Kubus
5
e
poging
Kubus
Figuur 2: De verschillende pessaria.
Tabel 4: Resultaten van de PECEP-studie (6).
Arabin cervical
pessary group
(n = 190)
Expectant management
group (n = 190)
Odds ratio
(95% CI)
P value
Pregnancy outcome
Spontaneous delivery before 28 weeks
4 (2%)
16 (8%)
0.23 (0.06-0.74)
0.0058
Spontaneous delivery before 34 weeks
12 (6%)
51 (27%)
0.18 (0.08-0.37) < 0.0001
Any delivery before 34 weeks
14 (7%)
53 (28%)
0.21 (0.10-0.40)
< 0.0001
Spontaneous delivery before 37 weeks
41 (22%)
113 (59%)
0.19 (0.12-0.30) < 0.0001
Gestational age at delivery (weeks)
37.7 (2.0)
34.9 (4.0)
< 0.0001