MEDI-
SfEEr
421
32
3 oktober 2013
or0854N
Botziekte van Paget
de frequentie van deze aandoening neemt toe met de leeftijd.
de etiologie kadert in een verhoging van de botafbraak (door
een virus?) met als gevolg daarvan een osteoblastische respons
die botombouw en een anarchische hyperostose induceert. de
ziekte treft vooral het bekken, de lange botten van de onderste
lede maten, de schedel, de wervelkolom en de humerus (risico van
maligne transformatie).
de diagnose wordt vaak toevallig gesteld bij radiologische beeld-
vorming. als er geen complicaties optreden, is de botziekte van
Paget immers niet pijnlijk. aanvullende radiologische, scintigrafi-
sche en biologische onderzoeken (elektroforese met PaL en iso-
PaL) ondersteunen de diagnose, maar ook de opvolging van de
evolutie, met of zonder behandeling.
Complicaties
- Neurologische compressies: schedelbasis, radiculaire pijn...
- Incurvatie van de lange botten (sabelvormige tibia's), al dan
niet geassocieerd met microfracturen
- Gewrichtsmisvorming
- Hartdecompensatie met hoog debiet
behandeling
bisfosfonaten en/of multidisciplinaire behandeling naargelang de
eventuele complicaties.
Diagnose van mono- en polyartritis
Polymyalgia rheumatica
recent werden diagnostische en follow-upcriteria gepubliceerd
waarbij de verschillende classificaties opnieuw werden onder-
zocht (14).
De diagnose blijft klinisch. bij gebrek aan patho-
gnomonische tekenen moeten de criteria worden geclassificeerd.
voor polymyalgia rheumatica gebruiken we doorgaans de criteria
van het American College of Rheumatology (aCr) uit 1990. deze
beslissingscriteria zijn gebaseerd op een diagnose van vaataantas-
ting (= reuscelarteritis) (15).
de aanwezigheid van de aandoening wordt aangetoond door his-
tologisch onderzoek. aan de criteria van de moderne beeldvor-
ming wordt nog volop gewerkt. bijzonder relevant is Pet-scan bij
de diagnose van subklinische arteritis, voordat er complicaties op-
treden. voor polymyalgia rheumatica werden sinds 1979 heel wat
classificatiegroepen voorgesteld. In een recente studie bevestigde
de eULar de volgende resultaten: gevoeligheid van de criteria
reumatologie-geriatrie:
mythe of werkelijkheid?
Deel 2
Drs. Laurence Kiehm
1
en Marie-Paule Lecart
2
1. Geriater, adjunct-diensthoofd van de Cliniques IsoSL, Liège
2. Reumatoloog-geriater, diensthoofd CHU de Liège en arts-diensthoofd Geriatrie, Cliniques ISoSL, Liège
Boven de 65 jaar zijn meer dan de helft van de chronische ziekten gewrichtsaandoeningen:
40% van de vrouwen van 50 jaar (en 14% van de mannen) wordt minstens één keer in hun
leven het slachtoffer van een osteoporotische fractuur. De jaren 2000-2010 werden door de
Wereldgezondheidsorganisatie en de Verenigde Naties uitgeroepen tot de `Bone and Joint Decade'
(BJD) of het `decennium van de botten en gewrichten', een periode waarin de levenskwaliteit en
zelfredzaamheid verbeteren centraal staat.
Bot- en gewrichtspijn kan bij ouderen houdingsproblemen veroorzaken die de evaluatie en
begindiagnose van deze pijn bemoeilijken. De behandelingsstrategieën om pijn en handicaps
te vermijden zijn gericht op een optimaal gebruik van analgetica. Geneesmiddelen worden
gecombineerd met revalidatie, ergotherapie, een gezonde levensstijl, sociale therapie, een operatie
indien nodig en informatie en vorming van de oudere patiënt en zijn omgeving. Het is de bedoeling
om de patiënt een gepersonaliseerde, totale behandeling te bieden waarbij ook rekening wordt
gehouden met comorbiditeit, polymedicatie en de medisch-sociale context (1).
katerN
aGeING
Tabel 1: De criteria van Bird en Wood (16).
1.
Pijn of stijfheid in de beide schouders (maar gepreciseerd
voor de lichaamszones: nek, schouder, arm, bil, dijen en
als negatieve elementen voor handen, rug, knie, been).
2.
duur van de symptomen minder dan 2 weken voordat
ze zich ten volle uiten volgens de beoordeling van de
patiënt.
3.
Sedimentatiesnelheid groter of gelijk aan 40mm in het
eerste uur.
4.
Grotere ochtendstijfheid na een uur.
5.
Leeftijd boven de 65 jaar.
6.
depressie of vermagering.
7.
Gevoeligheid (pijn) van de beide armen (meer
discriminerend dan van de beide dijen).