omdat ze minder risico- en verliesaver-
sie zouden vertonen en omdat ze minder
rekening zouden houden met de latere
gevolgen van hun keuzes. dat correleert
waar schijnlijk met het proces van rijping
van het motivatiesysteem van de limbische
(amygdala, nucleus accumbens) en para-
limbische structuren (mediane frontale
cortex, insula) en het actiecontrolerende
systeem in de prefrontale cortex. dat
verklaart ook waarom mensen die vroeg
in hun leven alcohol beginnen te drinken,
vatbaarder zijn voor alcohol.
mechanismen, die waarschijnlijk onderling
verweven zijn:
- het middelenmisbruik verschijnt door-
en het gebruik verhoogt het risico om
stresserende gebeurtenissen te ervaren
(theorie van het hoge risico, zeer plau-
sibel);
ren (theorie van automedicatie);
(theorie van de gevoeligheid);
middelenmisbruik na een stresserend
gebeuren in de hand werkt (theorie
van de gedeelde vatbaarheid). dat is
de meest waarschijnlijke theorie zoals
blijkt uit studies bij bipolaire patiën-
ten (7), patiënten met een adHd (8),
angststoornissen psychosomatische
klachten of stoornissen van het eetge-
drag.
expressie van bepaalde genen en de be-
trokken neuronale circuits wijzigen. Meer-
dere neurotransmitters spelen een rol in
de beloningscircuits, maar vooral toch
dopamine. verslavende producten verho-
gen de intracellulaire dopamineconcen-
tratie in het limbische systeem. alcohol
stimuleert ook indirect de neuronen die de
een `rappel' van het beloningssysteem en
dus het risico op relaps in de hand werkt.
verslaafden worden op die manier over-
gevoelig voor een suprafysiologische toe-
name van de dopaminespiegel. Parallel
daarmee wijzigen die drugs de expressie
van bepaalde transcriptiefactoren, die
inwerken op de plasticiteit van de synaps,
en van meerdere eiwitten die een rol spelen
bij de neurotransmissie. de afwijkingen
die in de betrokken hersenschors worden
waargenomen, zijn gerelateerd aan een
obsessief gedrag en ontremming.
belang. Preventie stoelt op educatie en
maatschappijgebonden strategieën, die
kunnen worden gesteund door het MM-
concept (mediation-moderation) (9). daar-
bij wordt door analyse van de motivatie
tot consumptie en de negatieve gevolgen
geprobeerd om de perceptie van de voor-
delen van alcohol te wijzigen. dat pro-
gramma kan worden teruggevonden op
de website www.moderatedrinking.com.
eenmaal de verslaving zich voordoet, is het
belangrijk deze op meerdere manieren te
behandelen: psychotherapie, gedragsthe-
rapie en medicatie. ook moet de comorbi-
diteit worden behandeld.
model (10), een programma dat bestaat uit
6 fasen:
- psychobiosociale evaluatie van het
gebruik in de hand werken, gamma-
Gt-spiegel, notie van urgentie...),
behandeling van de comorbiditeit),
beperkt die ook mogen zijn),
aanpassing zo nodig om optimale re-
sultaten te verkrijgen.
tal ziektedagen over een periode van vier
jaar met 80% worden verlaagd, kon de
frequentie van ziekenhuisopname over
een periode van vijf jaar met 60% worden
verlaagd en daalde de zesjaarssterfte met
50%. dat is gemakkelijk te verklaren aan-
gezien er een nauwe correlatie werd waar-
genomen tussen de therapeutische alliantie
en een vermindering van het gebruik na
één jaar (10).