votricuspidale isthmus (CTI). Daarom,
en om beter te kunnen controleren of
de lineaire blokkade volledig is, on-
derzochten we het verband tussen de
peritricuspidale en perimitrale circuit-
tijden bij dezelfde patiënt. We toonden
aan dat beide circuittijden sterk gecorre-
leerd zijn en dat de perimitrale circuittijd
bij de meeste patiënten kan worden afge-
leid uit de peritricuspidale circuittijd (10).
nuttig zijn tijdens de ablatieprocedure. We
toonden aan dat een CT-scan van het hart
kan worden overwogen om de anatomie
te onderzoeken van een resistente cavo-
tricuspidale isthmus, in het bijzonder bij
recurrente flutter (11).
vormingstechniek, waarbij de CT-scan van
het hart over het fluoroscopiescherm wordt
gelegd (Figuur 3). We toonden aan dat dit
hulpmiddel nuttig kan zijn om de ablatie-
procedure en de transseptale punctie te
vergemakkelijken (12).
mechanismen achter persisterende VKF,
zijn in de toekomst betere mapping tools
vereist om identificatie van het precieze
elektrofysiologische substraat te verbete-
ren. Met complexe gefractioneerde atriale
elektrogrammen zouden de meest gunstige
zones weliswaar kunnen worden aange-
geven, maar voorlopig is er geen perfecte
mappingtechnologie beschikbaar waarvan
werd aangetoond dat ze klinisch nuttig
is om het onderscheid te maken tussen
actieve en passieve activeringszones.
Er is ook nog ruimte voor verbetering in de
ablatietechnologie. Er zijn een aantal `sin-
gle shot'-katheters ontwikkeld met uiteen-
lopende energiebronnen, zoals radio-
frequentie, hoogintensieve gefocuste echo-
grafie en cryo-energie. Momenteel zijn er
slechts beperkte gegevens beschikbaar over
het werkzaamheids- en veiligheidsprofiel
van die katheters en sommige gaven te-
leurstellende resultaten. Bovendien zijn ze
vooral specifiek voor pulmonaalveneniso-
latie; en hoewel dit geschikt zou zijn voor
de meeste patiënten met paroxysmale VKF,
hebben we absoluut verschillende kathe-
met persisterende VKF.
Zo kunnen we de kosten
drukken en hun toepas-
baarheid afbakenen.
Er zijn gerandomiseerde
studies op lange termijn
nodig in het domein van
VKF-ablatie. We hopen
zo het sinusritme van
patiënten met voorka-
merfibrillatie te kunnen
herstellen, hun levens-
kwaliteit te verbeteren
en hun potentiële levens-
verwachting te vergroten.
1.
Kannel WB, Levy D. Impact of atrial fibrillation on the
risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation
1998;98:946-52.
Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of
atrial fibrillation in the UK. Heart 2004;90:286-92.
Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical
Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Pa-
tient Selection, Procedural Techniques, Patient Manage-
ment and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research
Trial Design: A report of the Heart Rhythm Society (HRS)
Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial
Fibrillation. Developed in partnership with the European
Heart Rhythm Association (EHRA), a registered branch of
the European Society of Cardiology (ESC) and the Euro-
pean Cardiac Arrhythmia Society (ECAS); and in collabo-
ration with the American College of Cardiology (ACC),
American Heart Association (AHA), the Asia Pacific Heart
Rhythm Society (APHRS), and the Society of Thoracic
Surgeons (STS). Endorsed by the governing bodies of the
American College of Cardiology Foundation, the Ameri-
can Heart Association, the European Cardiac Arrhythmia
Society, the European Heart Rhythm Association, the
Society of Thoracic Surgeons, the Asia Pacific Heart
Rhythm Society, and the Heart Rhythm Society. Heart
Rhythm 2012;9:632-696.e21.
update of the ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines
for the management of atrial fibrillationDeveloped with
the special contribution of the European Heart Rhythm
Association. Eur Heart J 2012;33:2719-47.
the fossa ovalis for resistant transseptal access. CIRC EP
2008:.108.788000.
Foramen Ovale on Paroxysmal Atrial Fibrillation Ablation.
J Cardiovasc Electrophysiol 2008;19:1236-41.
of termination and clinical outcome of catheter abla-
tion for persistent atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol
2009;54:788-95.
Confined Within the Coronary Sinus and Maintai-
ning Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol
2007;18:1140-6.
ions are required for successful treatment of persistent
atrial fibrillation. Eur Heart J. 2008;29:2359-66.
between perimitral and peritricuspid conduction times.
Heart rhythm 2008;5:400-5.
tor 16-slice CT scan evaluation of cavotricuspid isthmus
anatomy before radiofrequency ablation. Journal of
Interventional Cardiac Electrophysiology 2007;20:29-35.
graphy-fluoroscopy overlay evaluation during catheter
ablation of left atrial arrhythmia. Europace 2008;10:931-8.