Current: Nefroloji ve Hipertansiyonun Esaslari
256
BK Virus Nefropatisi
Tani Esaslari
· BK virus, erikin toplumdaki seroprevalansi %60-90 olan bir
insan virusudur.
·
Primer infeksiyonu takiben BK virus genitoüriner sisteme belirti ver-
meden yerleir ve immünsüpresyon durumunda yeniden aktive olur.
·
Böbrek transplant alicilarinin %30-40'inda BK viüri, %10-20'sin-
de BK viremi ve %2-5'inde BK virus nefropatisi geliir.
· Böbrek transplant alicilarinda viremi ile birlikte veya viremisiz
asemptomatik viüri, üreter stenozu ve obstrüksiyonu, interstis-
yel nefrit ve BK virus nefropatisi gibi bir dizi klinik sendromlar
görülebilir.
·
BK virus nefropatisi siklikla transplantasyondan sonra 2-60. ay-
larda serum kreatinin düzeyinde artila kendini gösterir.
· Tani,
allogreft biyopsisinde renal tübüler ve glomerüler epitel
hücrelerinde BK virus inklüzyonlarinin gösterilmesi ile konulur.
·
Klasik histolojik bulgularin yokluunda, BK virus nefropatisi ile akut
rejeksiyon arasinda ayirim için immünhistokimya, in situ hidridizas-
yon veya elektron mikroskobi gibi ilave yardimci incelemeler gerekir.
· En sik kullanilan immünhistokimyasal boyama, Simian virus
40'in büyük T antijenine kari bir antikordur; bu antikor çapraz
reaksiyona bali olarak BK virus infeksiyonlarini tespit eder.
·
Merkezlerin çounda kanda veya idrarda BK virus için tarama yapi-
lir: a) transplantasyondan sonra ilk 2 yilda her üç ayda bir, b) allogreft
ilev bozukluu saptandii zaman ve c) her allogreft biyopsisi ile.
Ayirici Tani
· Akut rejeksiyon.
· laç toksisitesi.
· Akut tübüler nekroz.
· CMV infeksiyonu.
Tedavi
· BK virus nefropatisinin tedavisi için iyi tanimlanmi bir proto-
kol yoktur.
· Güncel tedavi, antimetabolitlerin azaltilmasi veya kesilmesi ile
birlikte kalsinörin inhibitör tedavide ve immünsüpresif rejimin
dier bileenlerinde makul bir azaltma yapilmasidir.
· Takrolimustan siklosporine veya sirolimusa dönüüm, bazi ol-
gularda BK virus nefropatisinin ve viremi/viürinin gerilemesine
yol açabilir.
· Düük doz sidofovir ile antiviral tedaviye veya lefl unomide ya-
nit oranlari deikendir.
nci
BK virus nefropatisinin tedavisinin temeli, immünsüpresyonun azaltilmasidir.
Kaynak
Wiseman AC: Polyomavirus nephropathy: A current perspective and clinical
considerations. Am J Kidney Dis 2009;54:131.