Current: Nefroloji ve Hipertansiyonun Esaslari
226
Aort Koarktasyonu
Tani Esaslari
· Ekstremitelerdeki kan basinçlari arasinda beklenmeyen farklar
(örnein; sa kol > sol kol, kollar > bacaklar).
· Koarktasyonun yerini gösteren görüntüleme çalimasi (tipik
olarak ekokardiyogram).
· Erkeklerde daha siktir (%66-75).
· Kan basincindaki farkliliklar koarktasyonun yeri hakkinda ipucu
verebilir. Koarktasyon sol subklavian arterin proksimalinde ise
sa koldaki sistolik kan basinci tipik olarak sol koldan daha yük-
sek olacaktir. Daha sik olarak, koarktasyon daha distaldedir ve
sa bacaktaki sistolik kan basinci sa koldakinden daha düüktür.
· Karakteristik fizik bulgu sol radial veya sa femoral nabizin sa
radial nabiza göre azalmasi veya gecikmesidir. Yüksek frekansli
bir sistolik üfürüm siklikla bulunur, bazen sirtta da iitilir ve
dier üfürümler elik edebilir (örnein, biküspit aort kapai,
çocuklarin %50-80'inde bulunur). Kostalarda (üçüncüden seki-
zinciye) çentiklenme (tipik olarak infero-posterior kisimlarda)
karakteristiktir ve çentikli kostalarin sayisi ve konumu koark-
tasyonun yeri hakkinda bilgi verebilir.
· Ekokardiyogram inen aortun ilk 8 cm'lik kismindaki koarktas-
yonlarin yaklaik %95'ini saptayabilir.
· Bilgisayarli tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme de
baariyla kullanilir.
· Anjiografi gerekebilir veya gerekmeyebilir.
· Göüs grafisinde `3 eklinde' bir belirti görülebilir (aortta post-
stenotik dilatasyon).
Ayirici Tani
· Takayasu arteriti ve Moyamoya hastalii.
· Dier sekonder hipertansiyon nedenleri.
· Aort
diseksiyonu.
Tedavi
· Koarktasyondaki sistolik basinç gradienti 20 mmHg'dan fazla
ise siklikla cerrahi giriim gerekir.
· Ameliyattan sonra sistolik kan basincinin yükselmesi uzun sü-
reli kötü sonuçlarin (ölüm dahil) bir habercisidir.
· lk cerrahi giriimden sonra aortoplasti de baariyla kullanilir.
Uzun süreli izlemde koarktasyonu tamir edilen hastalarin yak-
laik %25-33'ünde hipertansiyon tekrarlar; egzersize bali hi-
pertansiyon daha siktir (%25-56).
nci
Ekstremitelerdeki kan basinçlari arasinda beklenmeyen farkliliklar görül-
düü zaman aort koarktasyonu düünün.
Kaynak
Prisant LM et al: Coarctation of the aorta: A secondary cause of hypertension. J
Clin Hypertens 2004;6:347.