Bölüm 3 Kronik Böbrek Hastalii
113
Adinamik Kemik Hastalii
Tani Esaslari
· Adinamik kemik hastalii kemik matriks sentezinde azalma
(azalmi osteoblastik ve osteoklastik aktivite) ile karakterizedir
ve osteomalasiden (osteoblast aktivitenin yokluuna bali oste-
oid birikimi) farklidir.
· Adinamik kemik hastalii renal osteodistrofinin en yaygin
formlarindan birisidir.
· Düük intakt PTH adinamik kemik hastaliini düündürürken,
yüksek iPTH düzeyi ekarte ettirmez; bu nedenle tani için kemik
biyopsisi gerekebilir.
·
Fosfat balayici olarak yüksek dozda kalsiyum tuzlarinin kullanilma-
si ve agreziv vitamin D tedavisi adinamik kemik hastaliina yol açar.
· Adinamik kemik hastalii periton diyalizinde daha siktir (sabit
diyalizat kalsiyum maruziyeti PTH'i baskilar).
· Adinamik kemik hastalii yalilarda ve diyabetiklerde daha sik gö-
rülür, her iki durum da genel toplumda osteoporoza eilim yaratir.
· Adinamik kemik hastaliina artmi morbidite ve mortalitenin
elik edip etmedii tam olarak bilinmemektedir, fakat sinirli ve-
riler bu kaygilari güçlendirmektedir.
· Adinamik kemik hastaliindaki ana kaygilar mineral denge bo-
zukluu ve artmi kalça kirii riski ile ilikilidir.
· Ya, diyaliz süresi, kadin cinsiyet ve diyabet artmi kirik riskine
katkida bulunabilir.
· Adinamik kemik hastaliinda kalsiyumun kemiklere yerleeme-
mesi metastatik kalsifikasyon ve kalsifilaksiye eilimi artirabilir.
Ayirici Tani
· Alüminyuma bali kemik hastalii.
· Osteomalasi, osteitis fibroza sistika, osteoporoz.
· Mikst renal osteodistrofi (osteitis fibroza sistika ve adinamik
kemik hastalii).
·
2
-mikroglobülin ile ilikili kemik hastalii.
Tedavi
· Adinamik kemik hastalii en iyi kemik döngüsünün artirilma-
siyla tedavi edilir (PTH artii).
· Kalsiyum içeren fosfat balayicilarin ve vitamin D'nin dozunun
azaltilmasi veya kesilmesi PTH'i ve kemik döngüsünü artirabilir.
·
Diyalizat kalsiyum konsantrasyonunun azaltilmasi (1-2 mEq/L)
yararli olabilir.
· Kemik döngüsünü artirma potansiyeli olan ajanlar (örnein,
PTH) adinamik kemik hastaliinin tedavisi için muhtemel
adaylardir (deneysel).
· Kalsilitiklerle kalsiyum reseptörlerinin maniplasyonu PTH sali-
niminin uyarilmasi ile yararli olabilir (deneysel).
nci
PTH'i baskilayan, fakat PTH döngüsünün genliini artiran kalsimimetik-
ler (sinakalset) adinamik kemik hastalii için terapödik ajanlar olabilirler.
Kaynak
KDIGO: Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention,
and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder. Kidney
Int Suppl 2009;113:S1-130.