Bölüm 2 Akut Böbrek Hasari
95
Akut Böbrek Hasari
Tani Esaslari
· Glomerüler filtrasyon hizinda akut bir azalma.
· Oligüri (idrar miktari <400 ml/24 saat) elik edebilir veya idrar
miktari normal olabilir.
· RIFLE (risk, hasar, yetmezlik, kayip, son dönem) kriterleri idrar
miktarina ve böbrek ilevinde bozulma yüzdesine göre böbrek
hasarinin sinifl andirilmasini salar.
· Semptomlar: idrar miktarinda azalma, koyu veya kola rengi id-
rar. iddetli olduunda itahsizlik, bulanti, halsizlik, aizda me-
talik tat, kainti, konfüzyon, sivi yüklenmesi ve hipertansiyon.
· Laboratuvar incelemeleri: serum biyokimyasi, tam kan sayimi,
idrar analizi, idrar mikroskobisi ve idrar kimyasi. Obstrüksiyo-
nu dilamak için böbrek ultrasonografisi.
·
drar bulgulari özel etyolojiler için siklikla tanisaldir (kirli-kahve-
rengi [muddy brown] silendirler akut tübüler nekrozu gösterir).
· Fraksiyonel sodyum ve üre atilimi oligürili hastalarda prerenal
bir akut böbrek hasari etyolojisini belirlemek için kullanilabilir
(FE
Na
<%1 ve FE
üre
<%30).
Ayirici Tani
· Prerenal azotemi: en sik nedeni etkin arteriyel kan volümünde
azalmaya bali olarak böbrek kan aliminin azalmasidir (%30-
50).
· ntrarenal akut böbrek hasari: nefrotoksinlere (ilaçlar, kontrast
madde, pigmentler) veya iskemiye (sepsis) bali akut tübüler
nekroz, glomerüler hastaliklar (glomerülonefrit), interstisyel
nefrit ve vasküler hastalik.
· Postrenal (obstrüktif) akut böbrek hasari: prostat hastalii, ret-
roperitoneal fibrozis, serviks kanseri.
Tedavi
· Tedavi sinirlidir, bu nedenle korunma önemlidir. Yüksek riskli
hastalarin belirlenmesi, nefrotoksinlerden kaçinilmasi ve intra-
vasküler volümün korunmasi önemlidir.
· Komplikasyonlarin izlenmesi: hiperkalemi, metabolik asidoz,
volüm yüklenmesi, hiponatremi, anemi, hiperfosfatemi.
· Prerenal azotemi: etkin böbrek kan akiminin düzeltilmesi (sivi-
lar, inotropik ajanlar).
·
Postrenal azotemi: üriner sistem obstrüksiyonunun giderilmesi.
· iddetli akut böbrek hasarinda diyaliz gerekebilir.
nci
Akut böbrek hasari siklikla youn bakim hastalarinda ortaya çikar ve an-
lamli morbidite ve mortalite elik eder.
Kaynak
Schrier RW et al: Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and
therapy. J Clin Invest 2004;114:5.