Bölüm 5 Glomerüler Hastaliklar
131
Nefrotik Sendrom
Tani Esaslari
· iddetli proteinüri (günde 3 gramdan fazla albüminüri), ödem
ve hipoalbüminemi olarak tanimlanir.
· Genellikle hiperlipidemi ve protrombotik bir durum elik eder.
· Dier komplikasyonlari arasinda protein malnütrisyonu, akut
böbrek yetmezlii ve volüm eksiklii sayilabilir.
· drar mikroskobisinde ya silendirleri, serbest ya damlaciklari
ve oval ya cisimlerini (polarize iik altinda Malta haçi eklinde
görünür) içeren lipidüri saptanabilir.
·
Nefrotik sendrom varlii altta yatan glomerüler hastalia iaret eder.
· Nefrotik sendromun etyolojisini belirlemek ve tedavisini yön-
lendirmek için böbrek biyopsisi gereklidir.
· Aaida belirtilen nedenler arasinda ayirim için böbrek ultraso-
nografisi, serum kompleman düzeyleri, serum ve idrar protein
immünfikzasyonu, hepatit ve dier serolojik testler gibi ileri in-
celemeler gerekir.
Ayirici Tani
· Primer glomerüler hastaliklar: membranöz nefropati, minimal
deiiklik hastalii, fokal segmental glomerüloskleroz, idyopa-
tik tip I membranoproliferatif glomerülonefrit ve youn birikim
hastalii, IgA nefropatisi.
· Sekonder glomerüler hastaliklar: diyabetik glomerüloskleroz,
lupus nefriti, infeksiyon ile ilikili glomerülonefritler (örnein;
hepatit C ile ilikili membranoproliferatif glomerülonefrit, HIV
ile ilikili nefropati), ilaçlara bali glomerülonefrit (örnein,
steroid dii anti-infl amatuvar ilaçlara bali minimal deiiklik
hastalii), kanser ile ilikili glomerülonefrit (örnein; Hodgkin
lenfoma ile ilikili minimal deiiklik hastalii, kanser ile ilikili
membranöz nefropati), amiloidoz, hafif zincir birikim hastalii,
fibriler glomerülopati veya immunotaktoid glomerülopati.
Tedavi
· Glomerüler hastaliin tedavisi etyolojiye balidir.
· Kan basincinin kontrolü ve proteinüriyi azaltmak için ACE in-
hibitörleri veya anjiotensin reseptör blokerleri önerilir.
· Ödem için oral tuz kisitlamasi ve loop diüretikler kullanilir.
· Hiperlipidemi tedavisi için statinler gerekebilir.
·
Tromboembolizm gelien hastalarda antikoagülasyon gerekebilir.
nci
Ödem veya açiklanamayan kilo artii ile bavuran tüm hastalarda albü-
minüri için tarama yapilmalidir.
Kaynak
Orth S, Ritz E: The nephrotic syndrome. N Engl J Med 1998;338:1202.