Bölüm 4 Böbrekleri Etkileyen Sistemik Hastaliklar
127
Diyabetik Nefropati
Tani Esaslari
· Diyabetik nefropati gelien tip 1 hastalarda genellikle yillardir
diyabetes mellitus vardir, oysa tip 2 diyabetiklerde, diyabetes
mellitus uzun süre sessiz seyredebileceinden taninin ilk yilla-
rinda diyabetik nefropati geliebilir.
· Mikroalbüminüri en erken klinik belirtidir, bazi hastalarda nef-
rotik düzeyde proteinüri geliir.
· Diyabetik nefropati klasik olarak aaidaki klinik evrelere ay-
rilir: evre 1, glomerüler filtrasyon hizi artii (hiperfiltrasyon);
evre 2, mikroalbüminüri; evre 3, aikar proteinüri; evre 4, glo-
merüler filtrasyon hizinin azalmasi, proteinürinin artmasi, hi-
pertansiyon; evre 5, böbrek yerine koyma tedavisi gerektiren
son dönem böbrek hastalii.
· Diyabetik retinopati tip 1 diyabetes mellituslu hastalarin %100'ünde
bulunur, oysa tip 2 diyabetiklerin sadece %50-60'inda ortaya çikar.
· Diyabetik nefropatiye siklikla çoklu ilaç kullanimi (bir diüretik
içeren) gerektiren hipertansiyon elik eder.
· Böbrek biyopsisi dorulayicidir, fakat tani tek baina klinik bul-
gularla konulabildiinden siklikla gerekmez.
·
Histolojik deiiklikler glomerüler bazal membranda diff üz kalinla-
ma, mezangial genileme, Kimmelstiel-Wilson nodülleri, glomerü-
ler skleroz, vasküler hastalik ve kronik tübülointerstisyel hastaliktir.
Ayirici Tani
· Özellikle proteinüri diyabetes mellitus tanisindan sonra 5 yil-
dan kisa süre içinde ortaya çikarsa diyabetik olmayan glomerü-
ler hastaliklar.
· Hipertansif nefrosklerozu ayirt etmek güç olabilir.
Tedavi
· Siki glisemik kontrol.
· Kan basincini 130/80 mmHg'nin altina düürecek ekilde siki
kan basinci kontrolü.
· ACE inhibitörü/anjiotensin reseptör blokeri tedavisi diyabetik
nefropatinin ilerleme hizini yavalatir.
· Diyabetik nefropati kardiyovasküler olaylar için baimsiz bir
risk faktörü olduundan, genel kardiyovasküler riski azaltacak
önlemler çok önemlidir.
nci
ACE inhibitörü/anjiotensin reseptör blokeri ile proteinürinin azalmamasi
kötü kan basinci kontrolüne veya airi sodyum alimina (>5 gr/gün) bali
olabilir.
Kaynak
Adler A et al: Association of systolic blood pressure with macrovascular and mic-
rovascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observa-
tional study. BMJ 2000; 321:412.