Bölüm 14 Diyalizin Komplikasyonlari
249
Hemodiyaliz Damar Eriim Yolu Trombozu
Tani Esaslari
· Hemodiyaliz damar eriim yolu trombozu (kateterler, AV greft -
ler, AV fistüller dahil), vasküler eriimin kaybina yol açar.
· Hemodiyaliz kateterlerinde en sik görülen ilev bozukluu ne-
deni kateter içinde pihtilamadir.
· Sentetik AV greft trombozu AV fistüllerden daha sik orta-
ya çikar ve genellikle bir stenozdan kaynaklanir (olgularin
%90'inda). AV greft stenozu neointimal hiperplaziye balidir.
Stenoz fark edilmedii zaman tromboz geliecektir.
· Damar eriim yolunda tromboz varsa, kan akimi yavalayabilir
veya tamamen durabilir. Mutlak arteriyel negatif basinç artar.
· AV
greft /fistüllerde yukaridaki belirtilere ek olarak tril ve üfü-
rüm kaybolabilir.
· Vasküler eriim yolunun açiklii palpasyon, oskültasyon, ultra-
sonografi ve kontrast incelemelerle deerlendirilebilir.
Ayirici Tani
· Hemodiyaliz inelerinin yerinden çikmasi.
· Hemodiyaliz cihazinin arizasi.
· Hemodiyaliz kateterinin ucunun damar duvarina saplanmasi.
Tedavi
· Kateter içi pihtilamada alteplaz (rekombinant doku plazmi-
nojen aktivatörü) açiklii yeniden salayabilir. Baarisiz olursa
kateter deitirilir.
· Anjioplasti ile stenozun tedavisi gelecekteki trombozlari önler.
· Tromboz varliinda, trombolitiklerin lokal olarak uygulanmasi
ve/veya kapanlar ile pihtinin mekanik olarak çikarilmasini içe-
ren perkütan trombektomi denenebilir.
· Cerrahi trombektomi de geçerli bir seçenektir.
· Stenoz için tarama yapilmasi ve saptanan lezyonun perkütan
anjioplastisi trombozun önlenmesinde çok önemlidir.
nci
Hemodinamik olarak anlamli stenozun tanisi, kolun kalp hizasina yük-
seltilmesi ile dorulanabilir: stenoz öncesi venöz segment tam olarak do-
lacak, oysa stenoz sonrasi ven kollabe olacaktir. nelerin çikarilmasindan
sonra kanamanin uzun sürmesi de stenozu düündürebilir.
Kaynaklar
Feehally J et al: Comprehensive Clinical Nephrology. 3rd ed. Mosby Elsevier,
2007.
Fine RN, Nissenson AR: Clinical Dialysis. 4th ed. Mosby Elsevier, 2005.