Current: Nefroloji ve Hipertansiyonun Esaslari
96
Anjiotensin Dönütürücü Enzim nhibitörü veya Anjiotensin
Reseptör Blokerine Bali Akut Böbrek Hasari
Tani Esaslari
· Yeterli glomerüler filtrasyonu salamak için eff erent arterioler
vazokonstriksiyona baimli durumlar: volüm eksiklii, bazi
ilaçlarin neden olduu vazokonstriksiyon (steroid dii anti-inf-
lamatuvar ilaçlar), kronik böbrek hastalii, dolaim volümünün
azaldii hastaliklar (konjestif kalp yetmezlii), bilateral renal
arter stenozu.
· ACE inhibitörleri ve anjiotensin reseptör blokerleri (ARB) eff e-
rent arteriolü selektif olarak genilettiklerinden yukarida belir-
tilen durumlarda akut böbrek hasarina yol açabilirler.
· ACE inhibitörü veya ARB balandiktan sonra serum kreatinin
düzeyi 2 haft a içinde yükselebilir.
· Akut böbrek yetmezlii siklikla geri dönülüdür, tübüler hasar
(ATN) genellikle ortaya çikmaz.
· Hiperkalemi siklikla bulunur.
Ayirici Tani
· Prerenal yetmezliin dier nedenleri (volüm eksiklii, konjestif
kalp yetmezlii, steroid dii anti-infl amatuvar ilaçlar ve siklos-
porin gibi vazokonstriktör ilaçlar).
· Dier nefrotoksik ilaçlarin kullaniminin veya iskeminin elik
etmesi durumunda ATN geliebilir.
Tedavi
· Serum kreatinin düzeyi %30'dan daha fazla yükselirse ACE
inhibitörü veya ARB dozunun azaltilmasi denenebilir. Böbrek
ilevi düzelmez ise ACE inhibitörü veya ARB kesilmelidir.
·
Böbrekler glomerüler hiperfiltrasyonun azalmasindan yarar gö-
receinden, %20'lik bir yükselme kabul edilebilir.
· Hiperkaleminin
tedavisi.
· Akut böbrek hasarinin dier nedenlerinin dilanmasi.
nci
ACE inhibitörü balanmadan önce diüretiklerin kesilmesi böbrek ilevin-
de anlamli azalmayi önleyebilir.
Kaynak
Bridoux F et al: Acute renal failure after the use of angiotensin-converting-enz-
yme inhibitors in patients without renal artery stenosis. Nephrol Dial Trans-
plant 1992;7:100.