Bölüm 8 Böbrein Vasküler Hastaliklari
195
Ateroembolik Böbrek Hastalii
Tani Esaslari
· Aort ve dier büyük damarlardaki aterosklerotik plaklardan
kaynaklanan kolesterol embolisi ile böbrek damarlarinin tikan-
masina bali akut, subakut veya kronik böbrek hastaliidir.
· Ateroembolizasyon deri, gastrointestinal sistem ve santral sinir
sistemi gibi birçok organ sistemini etkileyebilir. Livedo retiküla-
ris gibi deri lezyonlari ve siyanotik, souk ve arili parmaklar en
sik görülen böbrek dii belirtilerdir.
· Ateroembolizm spontan olarak ortaya çikabilirse de, hastalik
daha siklikla iyatrojeniktir ve vasküler giriimler (en sik anjiog-
rafi), antikoagülasyon veya trombolizis sonrasinda geliir.
· Akut evrede geçici bir eozinofili sik olarak görülür.
· drar analizinde az sayida hücre ve hafif bir proteinüri saptanir.
· Böbrek biyopsisi kesin tanisal yöntemdir; deri lezyonlarindan
biyopsi daha az invazivdir ve yüksek tanisal deere sahiptir.
Ayirici Tani
· Küçük damar vasküliti, renal ateroemboliden ANCA tayini ve
idrar sedimenti ile ayirt edilebilir. drar sedimenti ateroemboli-
de genellikle benigndir, vaskülitte ise nefritik özelliktedir.
· Radyografik bir giriimden sonra gelien kontrast nefropatide
serum kreatinin düzeyi birkaç gün içinde pik yapar ve 10-14
günde bazale döner. Oysa ateroemboli genellikle balatici olay-
dan birkaç haft a sonra ilerleyici böbrek hasarina neden olur.
· Eozinofili akut interstisyel nefritte de bulunabilir, fakat bu du-
ruma da aktif idrar sedimenti elik eder ve neden olan bir ilaçla
tedaviyi izleyerek akut böbrek hasari, ate ve deri döküntüsü ge-
litiinde üphelenilmelidir.
Tedavi
· Daha fazla embolik olaylara yol açabilecek maruziyetlerden ka-
çinilmasi.
· Hipertansiyon, kardiyovasküler hastalik ve böbrek yetmezlii-
nin agresif medikal yönetimi (bazi olgularda diyaliz gerekir).
· Steroidler yararli olabilir, fakat kullanimlari tartimalidir.
· Statinler son dönem böbrek hastalii geliim riskini azaltabilir.
nci
Tetikleyici bir olayi (örnein, koroner anjiografi) izleyerek akut veya suba-
kut böbrek hasari gelien ve klasik deri bulgulari olan hastalarda böbrek
biyopsisi yapilmaksizin ateroembolik böbrek hastalii klinik tanisi konu-
labilir. Göz dibi incelemesinde retinal damarlarda kolesterol kristalleri
gözlenen hastalarda da doku örneklemesi yapilmasizin tani konulabilir.
Kaynak
Scolari F, Ravani P: Atheroembolic renal disease. Lancet 2010;375:1650.